lunes, 9 de mayo de 2011

Perfil microbiológico de la Infecciones en Unidades de Cuidados Intensivos de Colombia (EPISEPSIS Colombia)


En una de las ediciones de la revista Española Terapia Intensiva del 2011 fue publicado un artículo muy útil para nosotros en Colombia, un subestudio observacional realizado durante 6 meses en 10 unidades de cuidado intensivo ubicadas en 4 ciudades capitales del país.


A continuación compartimos el resumen del artículo,

Si desea leerlo completo hacer click en la grafica.


Resumen
Introducción y objetivo: 
En Colombia faltan datos fiables sobre el comportamiento de la sepsis. Se pretende determinar la prevalencia de los microorganismos en las principales infecciones tratadas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de nuestro país.


Métodos:
Este es un subestudio de una cohorte prospectiva recolectada en 10 hospitales durante 6 meses. Los criterios de inclusión eran hospitalización en UCI y confirmación de una infección según las definiciones del CDC, considerando tres grupos (comunidad, hospital, UCI) según el sitio de adquisición de la infección.


Resultados:
Se incluyó en el análisis a 826 pacientes; el 51% contrajeron procesos infecciosos extrahospitalarios; el 5,33%, en el hospital y el 43,7%, en UCI. Los diagnósticos más frecuentes fueron neumonía (29,54%), infección intraabdominal (18,16%) e infección del tracto urinario (11,62%). El microorganismo más frecuente en las infecciones extrahospitalarias fue Escherichia coli —–pulmón (16,4%), peritoneo (57,7%), orina (55,5%) y sangre (22,4%)—–. En las adquiridas en UCI predomina también E. coli —–peritoneo (29,3%) y orina (52,9%)—–, excepto en pulmón y sangre, en los que fueron Staphylococcus aureus (32,4%) y Klebsiella pneumoniae (15,7%) los más prevalentes. Se tomaron cultivos a 655 pacientes, de los que el 40% recibió antibióticos antes de la toma, sin que esto afectara al porcentaje de positividad (p = 0,583).


Conclusiones:
La neumonía fue la infección más frecuente independientemente del sitio de adquisición. E. coli fue el patógeno más prevalente, excepto en las infecciones pulmonares adquiridas en UCI, donde lo fue S. aureus.

Autores:

F.J. Molinaa, , C.A. Díaz b, L. Barrera c, G. De La Rosa d, R. Dennis e, C. Dueñas f, M. Granados g, D. Londoño h, G. Ortiz i, F. Rodríguez j y F. Jaimes k


domingo, 8 de mayo de 2011

Sedación o no en los pacientes críticos?


Acaba de ser aceptado y publicado un análisis post hoc de un ensayo aleatorizado publicado en los meses anteriores en Critical Care Medicine, en dicho estudio compararon la estrategia de no sedación vs sedación convencional, encontrando un aumento en los días libres de ventilación mecánica así como una disminución en los días de estancia en UCI así como de hospitalización

Estudios como estos hacen que nos cuestionemos si todos nuestros pacientes requieres de sedación como adyuvante en el manejo de su patología critica.



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domingo, 24 de abril de 2011

Utilidad de la Saturacion venosa de Oxigeno (SVcO2)


En el 2009 fue publicada una revisión en la revista Anesthesiology con una revisión de la literatura acerca de la utilidad de la medición de la saturación venosa central de oxigeno, inician con un recuento de la fisiología de esta, continúan con la entrega y el consumo de oxigeno como determinantes de la saturación venosa, relación entre SVO2 y SVcO2, como se realiza la medición, su medida intermitente y continua, su utilidad en la cirugía cardiaca y no cardiaca así como su utilidad en trauma.


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El efecto de la luz en el paciente crítico

Siguiendo nuestra meta de socializar los artículos gratuitos mas leídos en las publicaciones relacionadas con el cuidado critico encontramos esta interesante revisión de los doctores Ricardo Castro, Derek C Angus y Matt R Rosengart  (Department of Critical Care Medicine,University of Pittsburgh Medical Center) publicada en Critical Care Forum y clasificada como una de las mas visitadas en el portal durante el 2011

Esta revisión inicia con una definición e inducción acerca de la luz y sus deferentes espectros, posteriormente abarcan los efectos no visuales de la luz como su influencia hormonal en el ciclo circadiano, los cambios en la inmuno-modulacion y en la inflamación así como los efectos visuales y las ventajas conocidas como la disminución del delirium en los pacientes críticos

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martes, 19 de abril de 2011

Estrategia para prevenir infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente

En la reciente edición del New England Journal (2011)  fue publicada por la administración de veteranos de estados unidos y el sistema de salud de Pittsburgh,  una interesante estrategia implementada en el 2007 con sus respectivos resultados hasta el 2010 donde lograron disminuir las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente encontrando que con la vigilancia estricta, precauciones estrictas de contacto (definidas claramente), higiene de manos y un cambio de cultura institucional se logran muy buenos resultados al respecto.


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martes, 5 de abril de 2011

Escalas en el paciente critico / Revision de Jean-Louis Vincent y Rui Moreno

Interesante revisión publicada en  Critical Care Forum del 2010 sobre los sistemas de escalas pronosticas en el paciente critico como el APACHE, el APACHE II, MPM, SAPS II, SAPS 3 entre otras. Realizan una revisión desde la historia hasta las utilidades de cada escala, concluyendo entre otras cosas que deberíamos utilizar con nuestros pacientes varias escalas a la vez, ojala en modelos computarizados al ingreso y a las 24 horas para tipificar aun mejor nuestros pacientes en cuanto a su patología y pronostico.


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martes, 29 de marzo de 2011

GUÍAS COLOMBIANAS PARA E TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA 2011

En el mes de febrero de 2011 fueron publicadas en la revista Colombiana de Cardiologia (Volumen 18, suplemento 2) las Guías Colombianas para el tratamiento de la falla cardiaca aguda, Una muy buena revisión  escrita por un grupo multidisciplinario integrado por especialistas de la sociedad Colombiana de cardiología y cirugía cardiovascular así como de la Asociación Colombiana de cuidado intensivo.

Los editores de estas guías fueron:

Efraín Alonso Gómez López, MD. (Especialista en Medicina Interna - Cardiología, Especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Jefe Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios y miembro Programa de Falla Cardíaca y Transplantes, Fundación Abood Shaio, Bogotá, Colombia.) Luis Horacio Atehortúa López, MD. (Especialista en Medicina Interna. Especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Coordinador Programa de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad de Antioquia. Intensivista, Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular y de Transplantes, Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia.)

Ademas dentro de los autores se encuentra la  primera 

cardióloga e intensivista formada en el  país, de la cual 

tengo el orgullo de ser compañero:

Claudia Marcela Poveda Henao, MD. (Especialista en Medicina Interna - Cardiología - Cuidado IntensivoInternista, Cardióloga e Intensivista, Fundación Abood Shaio. Docente Cuidado Intensivo, Programa de Medicina Crítica, Universidad de la Sabana, Bogotá, Colombia.)





Para acceder al escrito completo a traves de la AMCI hacer click en la grafica

GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA
TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA

viernes, 18 de marzo de 2011

Crisis nuclear, Preguntas y respuestas por la OMS sobre radioactividad. Parte II

Ante la crisis nuclear desatada en Japón posterior al terremoto y el Tsunami creemos conveniente conveniente aportar  información con respecto a este tema a pesar de ser una vitacora acerca del cuidado intensivo.

Por lo anterior decidimos socializar las preguntas y respuestas publicadas por la Organización Mundial de la Salud el pasado 17 de marzo de 2011. 
En la pasada entrada del blog se publicaron  dudas acerca de la radiación ionizante y la exposición humana a la radiación, en la entrada actual se publican las dudas acerca de los efectos en la salud y la inocuidad de los alimentos.

¿Cuáles son los efectos agudos de la exposición a la radiación?
  • Si la dosis de radiación supera cierto umbral, puede provocar efectos agudos tales como enrojecimiento de la piel (eritemas), pérdida de cabello, quemaduras, y síndrome agudo por irradiación1.
  • En caso de accidente en una central nuclear, no es probable que la población se vea expuesta a dosis suficientemente elevadas para causar esos efectos.
  • Es más probable que los miembros de los equipos de rescate y de primera intervención, así como los trabajadores de las centrales, se expongan a dosis de radiaciones suficientemente elevadas para causar efectos agudos.
¿Qué efectos a largo plazo se pueden prever en caso de exposición a la radiación ionizante?
  • La exposición a la radiación puede aumentar el riesgo de cáncer. En el Japón, entre los supervivientes a las bombas atómicas el riesgo de leucemia aumentó pocos años después de la irradiación, mientras que los riesgos de otros cánceres aumentaron más de 10 años después de la irradiación.
  • Durante las emergencias nucleares se puede liberar yodo radiactivo, que si se respira o se ingiere se concentra en la glándula tiroides, aumentando el riesgo de cáncer de la tiroides. Las personas expuestas al yodo radiactivo pueden disminuir el riesgo de cáncer de la tiroides ingiriendo pastillas de yoduro de potasio, que ayuda a prevenir la fijación del yodo radiactivo.
  • El riesgo de cáncer de la tiroides consecutivo a una irradiación es más elevado en los niños y los adultos jóvenes.

1 El síndrome agudo por irradiación es un conjunto de signos y síntomas que puede aparecer cuando el organismo recibe una dosis de radiación superior a 1 Sv (es decir, unas 300 veces la dosis anual de radiación de fondo). Está vinculado con la lesión de la médula ósea, donde se producen las células sanguíneas. A dosis superiores (>10 Sv) pueden verse afectados otros órganos (por ejemplo, el aparato digestivo o el sistema cardiovascular).

Inocuidad de los alimentos

¿Es peligroso comer alimentos importados del Japón?
  • El Japón no es un importante exportador de alimentos. En estos momentos no hay indicaciones de que el consumo de alimentos importados del Japón entrañe ningún riesgo. En el interior del propio Japón solo podrían ser motivo de preocupación los alimentos procedentes de la zona que rodea la central nuclear Daiichi de Fukushima. Habida cuenta de las medidas de seguridad adoptadas y del terremoto y el maremoto que han sufrido, es poco probable que se estén produciendo y recolectando alimentos en la zona evacuada.
¿Cómo pueden volverse radiactivos los alimentos?
Los alimentos se pueden contaminar con material radiactivo como consecuencia de una emergencia nuclear o radiológica. La superficie de las frutas y las verduras, o los alimentos de origen animal, pueden volverse radiactivos si se depositan en ellos materiales arrastrados por el aire o la lluvia.
Al cabo del tiempo también puede volverse radiactivo el interior de los alimentos, pues los radionúclidos pasan del suelo a los cultivos y los animales, los ríos, los lagos y el mar, donde pueden ser captados por los peces y el marisco. La gravedad del riesgo depende de la combinación de radionúclidos y de la cantidad de contaminates emitidos.
La radiactividad no puede contaminar los alimentos envasados; por ejemplo, los alimentos enlatados o envueltos en plástico están protegidos de la radiactividad mientras el envase esté intacto.

¿Qué consejo general se puede dar a los consumidores y productores de alimentos en caso de emergencia nuclear?
  • La respuesta a una emergencia por radiactividad debe ser la misma que ante cualquier emergencia debida a la contaminación de los alimentos por algún producto peligroso. En las primeras fases de la emergencia, y siempre que ello no entrañe peligro, es posible adoptar medidas inmediatas para prevenir o reducir al mínimo la contaminación de los alimentos por material radiactivo. Por ejemplo, se puede hacer lo siguiente:
    • PROTEGER los cultivos de verduras y de forraje cubriéndolos con plásticos o lonas.
    • ESTABULAR el ganado o ponerlo a cubierto.
    • COSECHAR los cultivos que estén maduros y ponerlos a cubierto.
  • Hay que considerar la adopción de otras muchas medidas a corto, medio y largo plazo en las zonas gravemente contaminadas, tales como las siguientes:
    • evitar el consumo de leche o verduras de producción local;
    • evitar el sacrifico de animales;
    • evitar la pesca, la caza o la recolección de hongos u otros frutos del bosque.

Crisis nuclear, Preguntas y respuestas por la OMS sobre radioactividad. Parte I

Ante la crisis nuclear desatada en Japón posterior al terremoto y el Tsunami creemos conveniente conveniente aportar  información con respecto a este tema a pesar de que nuestro sitio es dirigido al cuidado intensivo..

Por lo anterior decidimos socializar las preguntas y respuestas publicadas por la Organización Mundial de la Salud el pasado 17 de marzo de 2011. En esta entrada del blog encontramos dudas acerca de la radiación ionizante y la exposición humana a la radiación, posteriormente en la siguiente entrada se publicara las dudas acerca de los efectos en la salud y la inocuidad de los alimentos.
¿Qué es la radiación ionizante?
  • Algunos átomos, al desintegrarse, ya sea de modo natural o en situaciones creadas artificialmente, liberan un tipo de energía denominada radiación ionizante. Esa energía se desplaza en forma de ondas electromagnéticas (rayos gama o rayos X), o de partículas (neutrones, partículas alfa o partículas beta).
  • Los átomos que emiten radiación se denominan radionúclidos.
  • El tiempo necesario para que la energía liberada por un radionúclido disminuya a la mitad (es decir, la «vida media») va desde ínfimas fracciones de segundo a millones de años, según del átomo de que se trate.
¿Estamos expuestos en circunstancias normales a las radiaciones ionizantes?
  • El ser humano está expuesto cotidianamente a la radiación natural. Esa radiación procede del espacio (rayos cósmicos) y del material radiactivo natural presente en el terreno, el agua y el aire. El gas radón, formado naturalmente, es la principal fuente de radiación.
  • La población puede también estar expuesta a radiación procedente de fuentes artificiales. Hoy día, la fuente artificial de radiación ionizante más común son algunos dispositivos médicos tales como los aparatos de rayos X.
  • La dosis de radiación se puede expresar en unidades Sievert (Sv). En promedio, una persona suele estar expuesta a aproximadamente 3,0 mSv/año, de los cuales el 80% (2,4 mSv) se debe a fuentes naturales (es decir, la radiación de fondo), el 19,6 % (casi 0,6 mSv) al uso médico de radiaciones, y el restante 0,4% (aproximadamente 0,01 mSv) a otras fuentes artificiales.
  • El nivel de exposición a la radiación natural varía en diferentes partes del mundo, debido a las distintas características geológicas locales. En algunas zonas, la población puede estar expuesta a niveles 200 veces superiores al promedio mundial.
¿Cómo se exponen las personas a la radiación ionizante?
  • La radiación ionizante puede proceder de fuentes que se encuentren fuera del organismo (irradiación externa) o dentro de él (contaminación interna).
  • La contaminación interna puede proceder de la inhalación o ingestión de material radiactivo, o de la contaminación de heridas.
  • La irradiación externa se produce cuando una persona queda expuesta a fuentes externas, tales como los rayos X, o cuando el material radiactivo (por ejemplo, polvo, líquidos o aerosoles) se adhieren a la piel o a la ropa, produciendo contaminación externa.
  • Generalmente la contaminación externa puede eliminarse del cuerpo.
¿Qué tipo de exposición a la radiación podría producirse en caso de accidente en una central nuclear?
  • Cuando una central nuclear no funciona adecuadamente puede liberar radiactividad hacia el medio por una mezcla de productos generados dentro del reactor («productos de fisión nuclear»). Los principales radionúclidos que suponen un riesgo para la salud son el cesio y el yodo radiactivos. La población puede quedar expuesta directamente a esos radionúclidos suspendidos en el aire. Otra forma de exposición es a través de la ingestión de alimentos o bebidas contaminadas por esos materiales.
  • Los miembros de los equipos de rescate y de intervención inmediata y los trabajadores de la central pueden sufrir una exposición a altas dosis de radiación debido a sus actividades profesionales y a la exposición directa a materiales radiactivos dentro de la central.

miércoles, 9 de marzo de 2011

Inotrópicos en cirugía cardiaca



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Articulo de revision interesante  publicado en la Revista  
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo  
de marzo 2010  
por los doctores  Luis Horacio Atehortúa López y Marta
Inés Berrío Valencia




En la cirugía cardiaca, diversos factores contribuyen
 a la disminución de la contractilidad miocárdica perioperatoria, factores como la fracción de eyección preoperatoria menor al 35%, duración y severidad 
de la hipotermia, tiempo del bypass cardiopulmonar (principalmente cuando es mayor a 120 minutos) 
y el aturdimiento miocárdico previo, entre otros.

Se requiere entonces la estimulación aguda de la contractilidad para aumentar el gasto cardiaco perioperatorio en cirugía de corazón o para 
facilitar la liberación de la circulación extra 
corpórea (CEC).

La literatura es limitada en cuanto a estudios 
clínicos aleatorizados y controlados, sobre el 
empleo de los agentes inotrópicos en cirugía 
de cardiaca, 
aunque en el último año han

 aparecido algunos estudios importantes. 



Esta revisión pretende de manera sucinta, 

mostrar la escasa evidencia actual acerca del

 papel de los medicamentos cardiotónicos o 

con efecto inotrópico positivo, en cirugía cardiaca,

 y cuales son los más frecuentemente usados, al 

igual, que algunos conceptos farmacológicos

 básicos, perfil hemodinámico, indicaciones y 

efectos adversos.