lunes, 29 de octubre de 2012

Guías para evaluación y manejo del Estatus Epiléptico – Sociedad de Cuidado Neurocritico 2012

En Abril de 2012 fue publicada online a través de la editorial Springer en el homepage de Neurocritical care Society las últimas guías de esta sociedad para la evaluación y el manejo de los pacientes con estatus epiléptico. Esta es una condición importante para nosotros dado que se ha reportado una mortalidad de hasta el 27% cuando el estatus es convulsivo y de hasta el 65% si se trata de un estatus no convulsivo; Esto sin contar las numerosas comorbilidades que produce.
Como dato interesante, además del manejo farmacológico (el cual se enumera con el grado de evidencia respectivo)  en estas guías se trata todo el manejo adicional diferente a los fármacos anticonvulsivantes con las metas respectivas.
Además del manejo estándar, realizan una pequeña revisión para el manejo en casos especiales como en el contexto de encefalopatía anoxo isquemica, embarazo y población pediátrica.

 
Para acceder a las guías hacer click en la imagen

miércoles, 24 de octubre de 2012

Guía para el diseño de una unidad de cuidado Intensivo – Es nuestra unidad parecida al ideal?


Recientemente fueron publicadas en Critical care medicine las guías 2012 aceptadas por el American College of Critical Care Medicine para el diseño de las unidades de cuidado intensivo, justifican el porqué construir una nueva unidad o realizar una reconstrucción de la actual. Realizan una descripción de todos los aspectos a tener en cuenta, desde el equipo humano, el diseño, la necesidad de ventanas,  la distribución, distancias minimas …
* Cubiculo UCI adultos Clinica AMAN (Manizales, Caldas, Colombia) diseñada bajo estos parametros e inaugurada recientemente .
 
Para acceder a las guias hacer Click en el siguiente enlace o en la foto anterior.
 

martes, 9 de octubre de 2012

AJUSTE DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES ANCIANOS EN LA UCI??


Muchas patologías en el paciente crítico requieren del uso de anticoagulación plena existiendo un riesgo de sangrado, principalmente en los pacientes ancianos y con función renal disminuida. No hay duda a pesar de la ausencia de estudios clínicos aleatorizados que, en esta última condición (Depuración <30ml/min) se debe realizar ajuste de dosis debido a la eliminación renal del medicamento.  Tampoco  hay  discusión sobre el uso de heparina no fraccionada, ya que esta se administra basada en peso y se monitoriza fácilmente con PTT, el cual se encuentra disponible en la totalidad de instituciones disminuyendo así la posibilidad de sangrado.

Realizando la búsqueda bibliográfica no encontramos evidencia fuerte para recomendar o no el ajuste de dosis basado en la edad de los pacientes (independiente de la función renal)  y mucho menos en los que se encuentran en la unidad de cuidado crítico con el requerimiento de anticoagulación donde la depuración renal se puede ver  alterada agudamente por múltiples factores.
 

Por esta razón queremos animarlos y abrir la discusión ya sea a través de facebook (MEDICRITICA), twitter (@medicritica), el correo electrónico mamopareja@gmail.com o en esta misma página con el fin de conocer sus opiniones, experiencias, revisiones bibliográficas y sugerencias al respecto las cuales publicaremos y discutiremos posteriormente.