Relación entre la función tiroidea y mortalidad en la unidad de cuidado intensivo (UCI)

Se terminaron las vacaciones y encontramos este artículo interesante que nos suma herramientas para acercarnos al pronóstico y la mortalidad de nuestros pacientes. En esta ocasión los doctores Feilong Wang, Wenzhi Pan, Hairong Wang, Shuyun Wang, Shuming Pan y Junbo Ge del instituto de enfermedades cardiovasculares de Shanghai en China, publicaron en enero 2012 en Critical Care (visualizado como pdf provisional en ccforum) un estudio prospectivo donde observaron 480 pacientes consecutivos, se recolectaron datos como APACHE II, niveles de hormonas tiroideas, péptido natriuretico auricular y proteína c reactiva.

Encontraron que la T3 libre es una poderosa herramienta para predecir mortalidad y aun mayor si se adiciona el score APACHE II. 

Xigris® (Drotrecogin alfa) sale del mercado mundial

El mundo medico y en especial el mundo del cuidado intensivo amanece esta semana inundando las redes sociales y los canales de noticias con el hecho manifestado por los laboratorios Eli Lilly al no continuar con la comercialización en todos los mercados del Drotrecogin alfa (Xigris®) después de observar  estudio PROWESS-SHOCK donde no cumplió con el objetivo de generar una disminución en la mortalidad estadísticamente significativa al día 28 en pacientes con choque séptico. Según la página oficial del laboratorio, este se encuentra trabajando con las agencias reguladoras a nivel mundial además de estar en el proceso de notificar a los trabajadores sanitarios y a los investigadores clínicos.

Según Timothy Garnett, MD, vicepresidente senior  y Director Médico de Lilly,  "Los pacientes actualmente en tratamiento con Xigris® deberán interrumpir el tratamiento, y el tratamiento de Xigris® no debe iniciarse en pacientes nuevos."  (para ver la noticia publicada por laboratorios Lilly hacer click en la imagen)

Xigris® fue aprobado en los Estados Unidos por la Food and Drug Administration (FDA) en noviembre de 2001 después de un estudio  único, pequeño que mostró un beneficio de supervivencia a 28 días ya conocido por todos nosotros. La aprobación de la FDA se produjo pese a que la mitad de los miembros de un panel asesor votaron en contra de la droga. Fue autorizada en la Unión Europea en 2002.

El estudio PROWESS-SHOCK se inició en marzo de 2008 como condición para la autorización de comercialización continuada en Europa para comprobar vs placebo la utilidad del producto obteniendo los resultados que acabamos de conocer. En cuanto a la disminución de mortalidad por cualquier causa (26.4% en el grupo tratado con drotrecogin alfa Vs 24.2 del grupo placebo) y en cuanto a la disminución de la mortalidad en pacientes con deficiencia de proteína C (Objetivo secundario) tampoco fue significativa (1.2% Vs 1%).

El impacto de esta noticia creo que radica no solo en el hecho de no volver a tener Xigris®, ya que por lo menos en nuestro medio eran muy pocas las unidades donde actualmente se administraba, lo que llama la atención es que aproximadamente 11 Sociedades apoyaron y aprobaron su inclusión en la campaña “Sobreviviendo a la Sepsis” (Surviving Sepsis Campaing) logrando generar en muchos intensivistas (en especial al inicio de la campaña) un uso sistemático de este medicamento con una evidencia realmente pobre; Muchos de los documentos que se presentaron en los paneles de expertos para escribir las guías de las sociedades profesionales tenían de por medio honorarios por consultoría de Eli Lilly, un artículo del 2006 en el New England Journal of Medicine pone en duda la ética de la campaña de Lilly, Las ventas de los biológicos se elevó a más de US $ 200 millones al año.

Estaremos a la espera sobre las reacciones de las sociedades científicas ya que hasta el momento el drotrecogin alfa aparece en las guías de manejo y en los consensos como una herramienta importante en el manejo de la sepsis en adultos.

El laboratorio promete seguir buscando si existen pacientes específicos que se beneficien de esta medicación y consideran que los hallazgos actuales son inesperados y debidos posiblemente a los avances en el manejo integral de la sepsis de los últimos 10 años. 

Meta-análisis sobre levosimendan en Cirugía cardiaca

En febrero de 2010 fue publicado en el Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia un meta-análisis con los estudios sobre levosimendan en cirugía cardiaca publicados en BioMedCentral y PubMed hasta Enero de 2009 sin límites de lenguaje.

En este meta-análisis mezclan pacientes en los cuales administraron el levosimendan antes, durante y después de la cirugía, estudios donde aplican únicamente bolos entre 12 y 24 mcg/k, bolos mas infusión o infusiones únicamente que oscilan entre 0.1 – 0.2 mcg/k/min.

Para la realización del meta-análisis encontraron 181 citaciones en las bases de datos, 168 fueron excluidos por irrelevantes y finalmente después del análisis fueron incluidos 10 ensayos aleatorizados para la revisión sistemática.

Como conclusión refieren que el uso de Levosimendan en cirugía cardiaca está asociado con una importante reducción en la mortalidad post-operatoria.

Para leer el artículo completo hacer click en la grafica.

Referencia completa: Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 24, No 1 (February), 2010: pp 51-57

Vale la pena el ingreso de pacientes mayores de 80 años a la unidad de cuidado intensivo?

Sera que si vale la pena? 

Esta es una pregunta que en ocasiones nos hacen cuando comentan un paciente mayor de 80 años a la uci, algunas personas pensando en el aspecto económico, otros en el gasto del recurso y otros simplemente porque creen que no hay diferencia al manejo en piso...... hasta se llegaría a decir igual se van a morir....

Esta pregunta, que nos hemos planteado muchos de los intensivistas y que en ocasiones respondemos de manera intuitiva o por creencias populares se puede responder basados en la literatura. A continuación referenciamos uno de los varios estudios acerca de este tema, este (el mas actual hasta el momento) realizado en Marcella (Francia) por los doctores Antoine Roch, Sandrine Wiramus, Vanessa Pauly, Jean-Marie Forel, Christophe Guervilly, Marc Gainnier y Laurent Papazian donde intentan aclarar con 299 pacientes la inquietud sobre los desenlaces a largo plazo (2 años) en los pacientes mayores de 80 años que ingresan a la unidad de cuidado intensivo (UCI).

 El estudio es publicado a través de la página de critical care fórum y se encuentra disponible en formato de pdf provisional.

Para acceder al artículo hacer click en la imagen