domingo, 27 de febrero de 2011

Marcapaso temporal o transitorio: principios, indicaciones, valoración y manejo

Articulo de revision interesante  publicado en la Revista Acta Colombiana de Cuidado Intensivo  de marzo 2010   por los doctores Luis Eduardo Cruz Martínez y Claudia Patricia Montealegre León


RESUMEN


Esta revisión recoge brevemente la historia del marcapasos cardiaco, los desarrollos modernos en las vías de inserción de los marcapasos transitorios, como los empleados frecuentemente en las Unidades de Cuidado Intensivo y en los Servicios de Urgencias, las variedades de electrodos, modos de estimulación, indicaciones generales para la inserción así como la técnica básica de inserción y programación inicial.


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miércoles, 23 de febrero de 2011

Asma en el embarazo


Continuando con el ciclo iniciado con la entrada anterior encontramos el complemento de asma enfocado al embarazo publicado también en el New England Journal en el 2009 utilizando la misma metodología.

El artículo es publicado por los doctores Michael Schatz y Mitchell P. Dombrowski


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lunes, 21 de febrero de 2011

Tratamiento del asma aguda en el servicio de urgencias


A propósito de 2 pacientes con crisis asmática que se presentaron en nuestra unidad de cuidado intensivo obstétrico nos encontramos con una revisión buena sobre el manejo de la crisis asmática en la población general publicada en Agosto de 2010 en el New England Journal of Medicine. Esta revisión inicia con un caso clínico interesante y la pregunta de si este paciente debe o no ser manejado en urgencias.

  
A partir de esta pregunta se realiza la revisión del tema basándose en las guias "NAEPP and the Global Initiative for Asthma have developed and updated evidence-based guidelines for the diagnosis and management of asthma" (National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma: full report 2007. (Accessed July 23, 2010, athttp://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.) y (Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Respir J2008;31:143-178 CrossRef | Web of Science | Medline)



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viernes, 11 de febrero de 2011

Year in review in Intensive Care Medicine 2010


Como es costumbre al inicio del año la revista Intensive Care de SpringerLink publica los resúmenes por tópicos de los artículos más importantes del año inmediatamente anterior, en este caso han publicado 3 resúmenes con los artículos más importantes publicados en los tópicos: Neumonía e infecciones, Cardiovascular y variables hemodinámicas, organización, educación, hematología, nutrición, ética, SDRA y ALI, Ventilación mecánica invasiva y no invasiva, destete ventilatorio o weaning, intubación orotraqueal, ultrasonido pulmonar, cuidado intensivo pediátrico, falla renal aguda, desenlaces en UCI, sepsis, neurointensivismo entre otros.

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Year in review in Intensive Care Medicine 2010: I. Acute renal failure, outcome, risk assessment and ICU performance, sepsis, neuro intensive care and experimentals
Massimo Antonelli, Elie Azoulay, Marc Bonten, Jean Chastre and Giuseppe Citerio, et al.
2011, Volume 37, Number 1, Pages 19-34

Year in review in Intensive Care Medicine 2010: II. Pneumonia and infections, cardiovascular and haemodynamics, organization, education, haematology, nutrition, ethics and miscellanea
Massimo Antonelli, Elie Azoulay, Marc Bonten, Jean Chastre and Giuseppe Citerio, et al.
2011, Volume 37, Number 2, Pages 196-213

Year in review in Intensive Care Medicine 2010: III. ARDS and ALI, mechanical ventilation, noninvasive ventilation, weaning, endotracheal intubation, lung ultrasound and paediatrics
Massimo Antonelli, Elie Azoulay, Marc Bonten, Jean Chastre and Giuseppe Citerio, et al.
Online First™, 3 February 2011

miércoles, 9 de febrero de 2011

Falla en el retiro ventilatorio de origen cardiaco


Dentro de los artículos de revisión más leídos en el Critical Care durante el 2010 se encuentra he escrito realizado por los doctores Jean-Louis Teboul, Xavier Monnet y Christian Richard y es titulado:

Weaning failure of cardiac origin: recent advances.

En este documento nos hablan de los mecanismos que contribuyen al desarrollo de edema pulmonar inducido por el retiro ventilatorio, el diagnostico de este, los métodos diagnósticos utilizados y las opciones terapéuticas

Para acceder a articulo Teboul et al. Critical Care 2010, 14:211, hacer Click en la imagen

Evaluación del desempeño de los aniones no medibles calculados por diferencia de ion fuerte como marcador de disfunción orgánica múltiple



Este artículo fue publicado en la revista Acta Colombiana de Cuidado Intensivo en marzo de 2010 por los doctores Henry Oliveros R, Rodolfo Dennis Verano y Maria Nelcy Rodriguez

 RESUMEN

Objetivo: determinar la utilidad del cálculo de los aniones no medibles por diferencia de ion fuerte como marcador temprano de disfunción orgánica múltiple en los pacientes críticos.

Diseño: estudio no experimental de cohorte concurrente donde se comparan los diferentes coeficientes de correlación lineal, obtenidos entre las variables que evalúan el estado ácido básico y la magnitud de la disfunción orgánica múltiple.

Lugar: Unidades de Cuidados Intensivos Médica y Posquirúrgica del Hospital Militar Central, Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica San Rafael de Bogotá, Colombia.

Población: pacientes con diagnóstico de choque hipovolémico, trauma, sepsis o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Medición: determinaciones de las variables que evalúan el estado ácido básico, cálculos de aniones no medibles por diferencia de iones fuertes al momento del ingreso a la unidad de cuidados intensivos y determinación de la disfunción orgánica múltiple mediante la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) durante los primeros cinco días.

Resultados: se ingresaron al estudio 159 pacientes, obteniéndose los diferentes coeficientes de correlación, para la diferencia de iones fuerte efectiva (r = 0,36), base exceso (r = 0,35), el pH (-0,41) y el ácido láctico (r = 0,40), al estratificar los pacientes por el tipo de choque presentado, se encuentra que la magnitud del coeficiente de correlación para el ácido láctico mejora significativamente en los pacientes con choque hipovolémico (r = 0,70).

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Conclusiones: el cálculo de los aniones no medibles no mostró tener una mejor correlación con la puntuación de disfunción orgánica múltiple comparada con el ácido láctico y la base exceso en los pacientes con choque de cualquier etiología. Se demuestra que el ácido láctico presenta una buena correlación sólo en los pacientes con choque hipovolémico

Epidemiología de la ictericia en una unidad de cuidado intensivo de cuarto nivel de complejidad en la zona norte de Colombia (1995-2002)



Este artículo fue publicado en la revista Acta Colombiana de Cuidado Intensivo en marzo de 2010 por los doctores Rubén Camargo; Indira Berrio y Rusvelt Vargas

Resumen

Objetivo: describir la epidemiología de la ictericia en una Unidad de Cuidados Intensivos de cuarto nivel de complejidad de la región Norte de Colombia.

Materiales y métodos: se revisaron de forma retrospectiva las estadísticas del servicio de cuidados intensivos de la Clínica General del Norte y se seleccionaron a todos los pacientes que egresaron con diagnóstico de ictericia.

Resultados: se estudiaron 2.817 pacientes, de los cuales 215 (7,6%) tenían ictericia. El principal diagnóstico en ellos fue sepsis (80,2%), seguido por hepatopatías (9,8%), ictericia obstructiva (3,7), leptospirosis (2,8%) y síndrome de Hellp (2,3%). El APACHE II de estos pacientes fue de 17,7 puntos, la estancia promedio: 7 ±1 día. La mortalidad global durante este periodo fue de 20,1%, y en los sujetos con Ictericia fue de 40,3%.

Conclusiones: se encontró mayor número de diagnósticos de ictericia asociada a sepsis, pacientes que tuvieron menores valores de bilirrubinas, que los que ingresaron por proceso infeccioso viral o Zoonosis

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martes, 8 de febrero de 2011

Reclutamiento pulmonar en síndrome de distress respiratorio agudo


Dentro de los artículos mas leídos de la revista Critical Care en el 2010 se encuentran los artículos seleccionados del Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2010 (Springer Verlag)  por el editor de la revista donde se encuentra este artículo escrito por Paolo Pelosi, Marcelo Gama de Abreu  y Patricia Rocco.

En esta revisión abarcan desde la definición de las maniobras de reclutamiento, los factores que las afectan, el impacto de estas sobre el pulmón (lesión pulmonar inducida por el ventilador) y los tipos de maniobras incluyendo las últimas tendencias.



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