Completamos el 2012 con cosas muy positivas, cambiamos de
ciudad desde donde esperamos continuar aportando a este blog, completamos
ya 38.000 visitas gracias a todos
ustedes.
Desde COLOMBIA al mundo - Blog de Actualización en medicina crítica, Cuidado intensivo, Terapia intensiva y áreas afines / Foto: Volcan y nevados desde Manizales/Caldas/ Colombia
lunes, 24 de diciembre de 2012
jueves, 13 de diciembre de 2012
Lo mas buscado en el 2012 en el motor de Google
Alejándonos de la Medicina (aprovechando la época navideña y
de fin de año) acá dejamos lindo video de Google sobre lo más buscado durante
el 2012 en su motor, disfrutenlo dando click en la grafica
lunes, 3 de diciembre de 2012
Catéter venoso central y sus complicaciones, es seguro el implante por personas inexpertas?
El catéter
venoso central es uno de los dispositivos invasivos más usados en la unidad de
cuidado intensivo y son muchas las publicaciones al respecto de las
complicaciones inmediatas existentes, la literatura habla en general de una
tasa de hasta el 20% de complicaciones si se tiene en cuenta la necesidad de un
nuevo acceso o el requerimiento de otro operador para el implante exitoso.
En
la última edición de la revista Italiana Minerva anestesiológica los doctores
Lennon y colaboradores publican un interesante estudio donde uno de los datos útiles
es el punto de corte que establecen para, por decirlo así, tener experiencia en
el implante de estos dispositivos. Esto debido al porcentaje de complicaciones
presentadas con los operadores cuya experiencia es menor a 25 catéteres y los
que presentan una experticia mayor de 50 catéteres. Refieren también que en
este estudio la punción guiada por ecografía fue mucho más útil con los
operadores “inexpertos” y que la supervisión a estos operadores disminuyo el
numero de complicaciones.
lunes, 26 de noviembre de 2012
Revisión sobre el manejo de la hemorragia de vías digestivas por intensivistas - Guia francesa
Recientemente (noviembre 2012) fue publicada una revisión interesante
en Annals of Intensive Care sobre
el manejo en la unidad de cuidado intensivo de la hemorragia de vías digestivas, incluye
el manejo previo a la intervención endoscópica, el tratamiento de la hemorragia
de vías digestivas altas no relacionada con y la relacionada con hipertensión portal,
el manejo de la presunción de hemorragia de vías digestivas bajas así como la prevención
del sangrado en la unidad de cuidado intensivo.
Para leer el articlo hacer click en la grafica
lunes, 19 de noviembre de 2012
V Congreso Regional de Medicina Critica y Cuidado Intensivo – Eje cafetero
La Asociación
Colombiana de Medicina Critica y Cuidado intensivo a través de su capítulo del
Eje Cafetero organizo este congreso en la ciudad de Pereira los días 23 y 24 de
Noviembre de 2012, abarcando múltiples tópicos como el cuidado crítico
cardiovascular, renal, neurológico, respiratorio e infeccioso. Además refieren
que se realizaran Cursos – Taller de Falla cardiaca y de Monitora neurológica mínimamente
invasiva.
Para
acceder al programa realizar click en la siguiente grafica.
lunes, 29 de octubre de 2012
Guías para evaluación y manejo del Estatus Epiléptico – Sociedad de Cuidado Neurocritico 2012
En Abril de 2012 fue publicada online a través de la
editorial Springer en el homepage de Neurocritical care Society las últimas guías de esta sociedad para
la evaluación y el manejo de los pacientes con estatus epiléptico. Esta es una condición
importante para nosotros dado que se ha reportado una mortalidad de hasta el
27% cuando el estatus es convulsivo y de hasta el 65% si se trata de un estatus no
convulsivo; Esto sin contar las numerosas comorbilidades que produce.
Como dato interesante, además del manejo farmacológico (el
cual se enumera con el grado de evidencia respectivo)
en estas guías se trata todo el manejo
adicional diferente a los fármacos anticonvulsivantes con las metas
respectivas.
Además del manejo estándar, realizan una pequeña revisión para
el manejo en casos especiales como en el contexto de encefalopatía anoxo isquemica,
embarazo y población pediátrica.
miércoles, 24 de octubre de 2012
Guía para el diseño de una unidad de cuidado Intensivo – Es nuestra unidad parecida al ideal?
Recientemente fueron publicadas en Critical care medicine
las guías 2012 aceptadas por el American College of Critical Care Medicine para
el diseño de las unidades de cuidado intensivo, justifican el porqué construir
una nueva unidad o realizar una reconstrucción de la actual. Realizan una descripción
de todos los aspectos a tener en cuenta, desde el equipo humano, el diseño, la necesidad de ventanas, la distribución, distancias minimas …
* Cubiculo UCI adultos Clinica AMAN (Manizales, Caldas, Colombia) diseñada bajo estos parametros e inaugurada recientemente .
Para acceder a las guias hacer Click en el siguiente enlace o en la foto anterior.
martes, 9 de octubre de 2012
AJUSTE DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES ANCIANOS EN LA UCI??
Muchas patologías en el paciente crítico requieren del uso
de anticoagulación plena existiendo un riesgo de sangrado, principalmente en
los pacientes ancianos y con función renal disminuida. No hay duda a pesar
de la ausencia de estudios clínicos aleatorizados que, en esta última condición
(Depuración <30ml/min) se debe realizar ajuste de dosis debido a la eliminación
renal del medicamento. Tampoco hay discusión
sobre el uso de heparina no fraccionada, ya que esta se administra basada en
peso y se monitoriza fácilmente con PTT, el cual se encuentra disponible en la totalidad
de instituciones disminuyendo así la posibilidad de sangrado.
Realizando la búsqueda bibliográfica no encontramos
evidencia fuerte para recomendar o no el ajuste de dosis basado en la edad de
los pacientes (independiente de la función renal) y mucho menos en los que se encuentran en la
unidad de cuidado crítico con el requerimiento de anticoagulación donde la depuración
renal se puede ver alterada agudamente
por múltiples factores.
Por esta razón queremos animarlos y abrir la discusión ya
sea a través de facebook (MEDICRITICA), twitter (@medicritica), el correo electrónico
mamopareja@gmail.com o en esta misma página con el fin de conocer sus
opiniones, experiencias, revisiones bibliográficas y sugerencias al respecto
las cuales publicaremos y discutiremos posteriormente.
jueves, 13 de septiembre de 2012
Síndrome de reconstitución inmune, la otra cara del inicio de antirretrovirales
Siguiendo con la puesta al día en cuanto al manejo de los pacientes con enfermedad
retroviral que ingresan a nuestras unidades de cuidado intensivo encontramos
una muy buena y actualizada revisión publicada en Julio de 2011 en el Blog “el rincón
de la medicina interna”.
Para acceder a esta revisión hacer click en el siguiente
enlace:
También y complementando el tema del síndrome de reconstitución
inmune queremos compartir un meta-análisis
que encontramos sobre este tema (que podamos publicar…. de libre acceso o a través
de links externos como es este caso).
El artículo es una revisión sistemática y meta- análisis publicado en 2010 en la revista
lancet.
Para acceder al artículo hacer click en la imagen
martes, 11 de septiembre de 2012
Impacto de la terapia antirretroviral: Desenlaces a corto y largo plazo de los pacientes Con VIH admitidos en UCI
Dado que los pacientes con enfermedad retroviral son pacientes
frecuentes de las unidades de cuidado intensivo iniciamos la búsqueda para
ponernos al dia con este tema:
Recientemente (julio 2012) fue publicado en los anales de
medicina critica
(Annals of Intensive Care)
un estudio retrospectivo realizado en dos unidades de cuidado intensivo en
Montpellier Francia, como desenlace primario se estudio la mortalidad y como
desenlace secundario se estudio la probabilidad de sobrevida al año del ingreso
a la unidad.
Como datos interesantes observaron que en estos pacientes con VIH que ingresaron, el conteo de
CD4 y el recuento viral (HIV
RNA) no presentaron asocacion con el desenlace de mortalidad en la unidad pero
si fueron negativos en cuanto a la sobrevida a 1 año. Cuando continuaron o
iniciaron terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) o en Ingles highly
active antiretroviral therapy (HARRT) fue protector
en cuanto a mortalidad en la unidad (OR, 0.278; 95%
CI, 0.082-0.939; p = 0.0393) y cuando iniciaron terapia antirretroviral a
los pacientes que no la tenían previamente observaron una mejor sobrevida a 1
año (HR, 0.166; 95% CI, 0.043-0.642; p = 0.0093).
Para acceder al artículo hacer click en la imagen
lunes, 27 de agosto de 2012
Neuromonitoria Multimodal - Revision y estado del arte
Recientemente en la edición del mes de agosto de la revista Italiana Minerva
anestesiológica fue publicada una excelente
revisión sobre monitoria neurológica
en el paciente con trauma craneoencefálico
por parte de los doctores miembros del departamento de Neurocirugía y de Cuidado intensivo
del hospital universitario de Antwerp en Bélgica (Minerva Anestesiológica 2012
August;78(8):949-58).
Realizan un estado del arte que nos aporta más herramientas
para entender y aprovechar la monitoria
multimodal para poder realizar un manejo personalizado y guiado por metas
en los pacientes con trauma craneoencefálico.
El articulo inicia con
la revisión acerca de la medición de
presión intracraneana (PIC)
donde hacen énfasis en el resultado del meta-análisis de Stein publicado en el
2010 (J Neurosurg 2010; 112:1105-12) donde se observo una relación directa
entre la agresividad que se tiene para monitoria de este parámetro y la mejoría
en la mortalidad. Continúan
posteriormente hablando de la monitoria de la oxigenación cerebral (presión
tisular de oxigeno, Oximetría
yugular y espectrofotometría cercan
al infrarrojo), la monitoria del flujo cerebral utilizando Doppler transcraneano, el metabolismo cerebral con la microdialisis, monitoreo electrofisiológico con electroencefalograma (EEG) e índice bioespectral (BIS), Aproximación con las pruebas dinámicas
como elastancia cerebral (Delta de presión y volumen) e Indice de reactividad
(PRx).
De nuevo al ruedo!!! Ahora desde Manizales
Hola a todos nuestros lectores; Después de un largo periodo
de inactividad hemos vuelto a retomar las riendas de nuestro blog, ahora desde
Manizales (Colombia). Esperamos continuar recopilando y aportando conocimiento
en nuestra área y otras de interés así como interactuando con ustedes para
mejorar continuamente.
De antemano muchas gracias por continuar
con nosotros así como a todos los que nos escribieron durante este periodo
alentándonos a reiniciar labores. Aprovechamos para enviar un especial saludo a
las personas que trabajaron y estudiaron con Nosotros en la ciudad de Bogotá
durante todo este periodo de crecimiento en las múltiples instituciones donde
estudiamos y laboramos (Universidad de la Sabana, Clínica Shaio, Clinica
colsubsidio Orquídeas y Mederi) Asi como a nuestros compañeros y docentes del
programa de Medicina Critica y Cuidado Intensivo de la Universidad de la Sabana
martes, 7 de febrero de 2012
Terapia antitrombotica y prevención de la trombosis, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia de la American College of Chest Physicians, Febrero 2012
La reciente edición de
febrero 2012 del CHEST publica a través un suplemento las nuevas guías de
tromboprofilaxis para los diferentes escenarios clínicos. Por cuestiones de derechos de autor no las
publicamos pero están disponibles para las personas que tengan acceso al CHEST
o a través de las diferentes bases de datos.
El link para acceder
al suplemento de la revista es: http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/2_suppl
Dado que el resumen
ejecutivo de las guías se encuentra con acceso libre y lo pueden leer haciendo click en la
grafica a continuación
domingo, 29 de enero de 2012
Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Cleveland Clinic
Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Así
se titula el documento que encontramos en el Home Page del Cleveland Clinic.
Estos algoritmos son publicados por el doctor
Alejandro Arroliga del departamento pulmonar y cuidado intensivo de la fundación
Cleveland Clinic, refieren que son algoritmos desarrollados durante algo más de
5 años, con la ayuda de los Fellows, en especial el doctor Prasoon Jain.
En estos algoritmos encontramos entre otros: listas
de chequeo en cuidado intensivo, manejo y diagnostico de la hipoxia, aproximación
a los trastornos acido base, iniciación de la ventilación mecánica, sedación,
monitoria hemodinámica, falla renal aguda entre otros.
Para acceder a la página de la Cleveland Clinic donde
publican los algoritmos hacer click en la grafica
domingo, 22 de enero de 2012
Relación entre la función tiroidea y mortalidad en la unidad de cuidado intensivo (UCI)
Se terminaron las vacaciones y encontramos este artículo
interesante que nos suma herramientas para acercarnos al pronóstico y la
mortalidad de nuestros pacientes. En esta ocasión los doctores Feilong Wang,
Wenzhi Pan, Hairong Wang, Shuyun Wang, Shuming Pan y Junbo Ge del instituto de
enfermedades cardiovasculares de Shanghai en China, publicaron en enero 2012 en
Critical Care (visualizado como pdf provisional en ccforum) un estudio
prospectivo donde observaron 480 pacientes consecutivos, se recolectaron datos
como APACHE II, niveles de hormonas tiroideas, péptido natriuretico auricular y
proteína c reactiva.
Encontraron que la T3 libre es una poderosa herramienta para
predecir mortalidad y aun mayor si se adiciona el score APACHE II.
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