lunes, 24 de diciembre de 2012

Se termino el 2012, Feliz navidad y Feliz Año

Completamos el 2012 con cosas muy positivas, cambiamos de ciudad desde donde esperamos continuar aportando a este blog, completamos ya  38.000 visitas gracias a todos ustedes.

 
Les deseamos Felices fiestas y un prospero 2013

jueves, 13 de diciembre de 2012

Lo mas buscado en el 2012 en el motor de Google


Alejándonos de la Medicina (aprovechando la época navideña y de fin de año) acá dejamos lindo video de Google sobre lo más buscado durante el 2012 en su motor, disfrutenlo dando click en la grafica



lunes, 3 de diciembre de 2012

Catéter venoso central y sus complicaciones, es seguro el implante por personas inexpertas?

El catéter venoso central es uno de los dispositivos invasivos más usados en la unidad de cuidado intensivo y son muchas las publicaciones al respecto de las complicaciones inmediatas existentes, la literatura habla en general de una tasa de hasta el 20% de complicaciones si se tiene en cuenta la necesidad de un nuevo acceso o el requerimiento de otro operador para el implante exitoso.
 
En la última edición de la revista Italiana Minerva anestesiológica los doctores Lennon y colaboradores publican un interesante estudio donde uno de los datos útiles es el punto de corte que establecen para, por decirlo así, tener experiencia en el implante de estos dispositivos. Esto debido al porcentaje de complicaciones presentadas con los operadores cuya experiencia es menor a 25 catéteres y los que presentan una experticia mayor de 50 catéteres. Refieren también que en este estudio la punción guiada por ecografía fue mucho más útil con los operadores “inexpertos” y que la supervisión a estos operadores disminuyo el numero de complicaciones.
 Para leer el artículo hacer click en la imagen    

lunes, 26 de noviembre de 2012

Revisión sobre el manejo de la hemorragia de vías digestivas por intensivistas - Guia francesa


Recientemente (noviembre 2012) fue publicada una revisión interesante en Annals of Intensive Care  sobre el manejo en la unidad de cuidado intensivo  de la hemorragia de vías digestivas, incluye el manejo previo a la intervención endoscópica, el tratamiento de la hemorragia de vías digestivas altas no relacionada con y la relacionada con hipertensión portal, el manejo de la presunción de hemorragia de vías digestivas bajas así como la prevención del sangrado en la unidad de cuidado intensivo.

 El texto fue aceptado como  guía  en Francia por las sociedades de cuidado intensivo, medicina de urgencias, gastroenterología y endoscopia.
Para leer el articlo hacer click en la grafica

lunes, 19 de noviembre de 2012

V Congreso Regional de Medicina Critica y Cuidado Intensivo – Eje cafetero


 
La Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidado intensivo a través de su capítulo del Eje Cafetero organizo este congreso en la ciudad de Pereira los días 23 y 24 de Noviembre de 2012, abarcando múltiples tópicos como el cuidado crítico cardiovascular, renal, neurológico, respiratorio e infeccioso. Además refieren que se realizaran Cursos – Taller de Falla cardiaca y de Monitora neurológica mínimamente invasiva.
 
Para acceder al programa realizar click en la siguiente grafica.
*Foto: Cubiculo Unidad de Cuidado Intensvo Clinica AMAN (Manizales)

lunes, 29 de octubre de 2012

Guías para evaluación y manejo del Estatus Epiléptico – Sociedad de Cuidado Neurocritico 2012

En Abril de 2012 fue publicada online a través de la editorial Springer en el homepage de Neurocritical care Society las últimas guías de esta sociedad para la evaluación y el manejo de los pacientes con estatus epiléptico. Esta es una condición importante para nosotros dado que se ha reportado una mortalidad de hasta el 27% cuando el estatus es convulsivo y de hasta el 65% si se trata de un estatus no convulsivo; Esto sin contar las numerosas comorbilidades que produce.
Como dato interesante, además del manejo farmacológico (el cual se enumera con el grado de evidencia respectivo)  en estas guías se trata todo el manejo adicional diferente a los fármacos anticonvulsivantes con las metas respectivas.
Además del manejo estándar, realizan una pequeña revisión para el manejo en casos especiales como en el contexto de encefalopatía anoxo isquemica, embarazo y población pediátrica.

 
Para acceder a las guías hacer click en la imagen

miércoles, 24 de octubre de 2012

Guía para el diseño de una unidad de cuidado Intensivo – Es nuestra unidad parecida al ideal?


Recientemente fueron publicadas en Critical care medicine las guías 2012 aceptadas por el American College of Critical Care Medicine para el diseño de las unidades de cuidado intensivo, justifican el porqué construir una nueva unidad o realizar una reconstrucción de la actual. Realizan una descripción de todos los aspectos a tener en cuenta, desde el equipo humano, el diseño, la necesidad de ventanas,  la distribución, distancias minimas …
* Cubiculo UCI adultos Clinica AMAN (Manizales, Caldas, Colombia) diseñada bajo estos parametros e inaugurada recientemente .
 
Para acceder a las guias hacer Click en el siguiente enlace o en la foto anterior.
 

martes, 9 de octubre de 2012

AJUSTE DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES ANCIANOS EN LA UCI??


Muchas patologías en el paciente crítico requieren del uso de anticoagulación plena existiendo un riesgo de sangrado, principalmente en los pacientes ancianos y con función renal disminuida. No hay duda a pesar de la ausencia de estudios clínicos aleatorizados que, en esta última condición (Depuración <30ml/min) se debe realizar ajuste de dosis debido a la eliminación renal del medicamento.  Tampoco  hay  discusión sobre el uso de heparina no fraccionada, ya que esta se administra basada en peso y se monitoriza fácilmente con PTT, el cual se encuentra disponible en la totalidad de instituciones disminuyendo así la posibilidad de sangrado.

Realizando la búsqueda bibliográfica no encontramos evidencia fuerte para recomendar o no el ajuste de dosis basado en la edad de los pacientes (independiente de la función renal)  y mucho menos en los que se encuentran en la unidad de cuidado crítico con el requerimiento de anticoagulación donde la depuración renal se puede ver  alterada agudamente por múltiples factores.
 

Por esta razón queremos animarlos y abrir la discusión ya sea a través de facebook (MEDICRITICA), twitter (@medicritica), el correo electrónico mamopareja@gmail.com o en esta misma página con el fin de conocer sus opiniones, experiencias, revisiones bibliográficas y sugerencias al respecto las cuales publicaremos y discutiremos posteriormente.  

jueves, 13 de septiembre de 2012

Síndrome de reconstitución inmune, la otra cara del inicio de antirretrovirales


Siguiendo con la puesta al día en cuanto  al manejo de los pacientes con enfermedad retroviral que ingresan a nuestras unidades de cuidado intensivo encontramos una muy buena y actualizada revisión publicada en Julio de 2011 en el Blog “el rincón de la medicina interna”.

Para acceder a esta revisión hacer click en el siguiente enlace:
 
También y complementando el tema del síndrome de reconstitución inmune  queremos compartir un meta-análisis que encontramos sobre este tema (que podamos publicar…. de libre acceso o a través de links externos como es este caso).

El artículo es una revisión sistemática y  meta- análisis publicado en 2010 en la revista lancet.

Para acceder al artículo hacer click en la imagen

 

martes, 11 de septiembre de 2012

Impacto de la terapia antirretroviral: Desenlaces a corto y largo plazo de los pacientes Con VIH admitidos en UCI


Dado que los pacientes con enfermedad retroviral son pacientes frecuentes de las unidades de cuidado intensivo iniciamos la búsqueda para ponernos al dia con este tema:
Recientemente (julio 2012) fue publicado en los anales de medicina critica (Annals of Intensive Care) un estudio retrospectivo realizado en dos unidades de cuidado intensivo en Montpellier Francia, como desenlace primario se estudio la mortalidad y como desenlace secundario se estudio la probabilidad de sobrevida al año del ingreso a la unidad.
Como datos interesantes observaron que en estos pacientes con VIH que ingresaron, el conteo de CD4 y el recuento viral (HIV RNA) no presentaron asocacion con el desenlace de mortalidad en la unidad pero si fueron negativos en cuanto a la sobrevida a 1 año. Cuando continuaron o iniciaron terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) o en Ingles highly active antiretroviral therapy  (HARRT) fue protector en cuanto a mortalidad en la unidad (OR, 0.278; 95% CI, 0.082-0.939; p = 0.0393) y cuando iniciaron terapia antirretroviral a los pacientes que no la tenían previamente observaron una mejor sobrevida a 1 año (HR, 0.166; 95% CI, 0.043-0.642; p = 0.0093).
 Este estudio es interesante dado que no reportan casos de Sindrome de reconstitución inmune, condición a la cual le tenemos cierto respeto al decidir el inicio del tratamiento de la terapia antirretroviral cuando nos enfrentamos a un paciente con VIH y patología critica asociada.

 
Para acceder al artículo  hacer click en la imagen

lunes, 27 de agosto de 2012

Neuromonitoria Multimodal - Revision y estado del arte


Recientemente en la edición del mes de agosto de la revista Italiana Minerva anestesiológica fue publicada una excelente revisión sobre monitoria neurológica en el paciente con trauma craneoencefálico por parte de los doctores miembros del departamento de Neurocirugía y de Cuidado intensivo del hospital universitario de Antwerp en Bélgica (Minerva Anestesiológica 2012 August;78(8):949-58).

Realizan un estado del arte que nos aporta más herramientas para entender y aprovechar la monitoria multimodal para poder realizar un manejo personalizado y guiado por metas en los pacientes con trauma craneoencefálico. 

El articulo inicia con  la revisión acerca de la medición de presión intracraneana (PIC) donde hacen énfasis en el resultado del meta-análisis de Stein publicado en el 2010 (J Neurosurg 2010; 112:1105-12) donde se observo una relación directa entre la agresividad que se tiene para monitoria de este parámetro y la mejoría en la mortalidad. Continúan posteriormente hablando de la monitoria de la oxigenación cerebral (presión tisular de oxigeno, Oximetría yugular y espectrofotometría cercan al infrarrojo), la monitoria del flujo cerebral utilizando Doppler transcraneano, el metabolismo cerebral con la microdialisis, monitoreo electrofisiológico con electroencefalograma (EEG) e índice bioespectral  (BIS), Aproximación con las pruebas dinámicas como elastancia cerebral (Delta de presión y volumen) e Indice de reactividad (PRx).
  Para leer el artículo hacer click en la grafica
 

De nuevo al ruedo!!! Ahora desde Manizales


Hola a todos nuestros lectores; Después de un largo periodo de inactividad hemos vuelto a retomar las riendas de nuestro blog, ahora desde Manizales (Colombia). Esperamos continuar recopilando y aportando conocimiento en nuestra área y otras de interés así como interactuando con ustedes para mejorar continuamente.

De antemano muchas gracias por continuar con nosotros así como a todos los que nos escribieron durante este periodo alentándonos a reiniciar labores. Aprovechamos para enviar un especial saludo a las personas que trabajaron y estudiaron con Nosotros en la ciudad de Bogotá durante todo este periodo de crecimiento en las múltiples instituciones donde estudiamos y laboramos (Universidad de la Sabana, Clínica Shaio, Clinica colsubsidio Orquídeas y Mederi) Asi como a nuestros compañeros y docentes del programa de Medicina Critica y Cuidado Intensivo de la Universidad de la Sabana
 
 


 

martes, 7 de febrero de 2012

Terapia antitrombotica y prevención de la trombosis, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia de la American College of Chest Physicians, Febrero 2012



La reciente edición de febrero 2012 del CHEST publica a través un suplemento las nuevas guías de tromboprofilaxis para los diferentes escenarios clínicos.  Por cuestiones de derechos de autor no las publicamos pero están disponibles para las personas que tengan acceso al CHEST o a través de las diferentes bases de datos.

El link para acceder al suplemento de la revista es: http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/2_suppl

Dado que el resumen ejecutivo de las guías se encuentra con acceso libre y lo pueden leer haciendo click en la grafica a continuación

domingo, 29 de enero de 2012

Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Cleveland Clinic


Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Así se titula el documento que encontramos en el Home Page del Cleveland Clinic.

Estos algoritmos son publicados por el doctor Alejandro Arroliga del departamento pulmonar y cuidado intensivo de la fundación Cleveland Clinic, refieren que son algoritmos desarrollados durante algo más de 5 años, con la ayuda de los Fellows, en especial el doctor  Prasoon Jain.

En estos algoritmos encontramos entre otros: listas de chequeo en cuidado intensivo, manejo y diagnostico de la hipoxia, aproximación a los trastornos acido base, iniciación de la ventilación mecánica, sedación, monitoria hemodinámica, falla renal aguda entre otros.

Para acceder a la página de la Cleveland Clinic donde publican los algoritmos hacer click en la grafica

domingo, 22 de enero de 2012

Relación entre la función tiroidea y mortalidad en la unidad de cuidado intensivo (UCI)


Se terminaron las vacaciones y encontramos este artículo interesante que nos suma herramientas para acercarnos al pronóstico y la mortalidad de nuestros pacientes. En esta ocasión los doctores Feilong Wang, Wenzhi Pan, Hairong Wang, Shuyun Wang, Shuming Pan y Junbo Ge del instituto de enfermedades cardiovasculares de Shanghai en China, publicaron en enero 2012 en Critical Care (visualizado como pdf provisional en ccforum) un estudio prospectivo donde observaron 480 pacientes consecutivos, se recolectaron datos como APACHE II, niveles de hormonas tiroideas, péptido natriuretico auricular y proteína c reactiva.

Encontraron que la T3 libre es una poderosa herramienta para predecir mortalidad y aun mayor si se adiciona el score APACHE II.