Síndrome de reconstitución inmune, la otra cara del inicio de antirretrovirales

Siguiendo con la puesta al día en cuanto  al manejo de los pacientes con enfermedad retroviral que ingresan a nuestras unidades de cuidado intensivo encontramos una muy buena y actualizada revisión publicada en Julio de 2011 en el Blog “el rincón de la medicina interna”.

Para acceder a esta revisión hacer click en el siguiente enlace:

 

También y complementando el tema del síndrome de reconstitución inmune  queremos compartir un meta-análisis que encontramos sobre este tema (que podamos publicar…. de libre acceso o a través de links externos como es este caso).

El artículo es una revisión sistemática y  meta- análisis publicado en 2010 en la revista lancet.

Para acceder al artículo hacer click en la imagen

 

Impacto de la terapia antirretroviral: Desenlaces a corto y largo plazo de los pacientes Con VIH admitidos en UCI

Dado que los pacientes con enfermedad retroviral son pacientes frecuentes de las unidades de cuidado intensivo iniciamos la búsqueda para ponernos al dia con este tema:

Recientemente (julio 2012) fue publicado en los anales de medicina critica (Annals of Intensive Care) un estudio retrospectivo realizado en dos unidades de cuidado intensivo en Montpellier Francia, como desenlace primario se estudio la mortalidad y como desenlace secundario se estudio la probabilidad de sobrevida al año del ingreso a la unidad.

Como datos interesantes observaron que en estos pacientes con VIH que ingresaron, el conteo de CD4 y el recuento viral (HIV RNA) no presentaron asocacion con el desenlace de mortalidad en la unidad pero si fueron negativos en cuanto a la sobrevida a 1 año. Cuando continuaron o iniciaron terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) o en Ingles highly active antiretroviral therapy  (HARRT) fue protector en cuanto a mortalidad en la unidad (OR, 0.278; 95% CI, 0.082-0.939; p = 0.0393) y cuando iniciaron terapia antirretroviral a los pacientes que no la tenían previamente observaron una mejor sobrevida a 1 año (HR, 0.166; 95% CI, 0.043-0.642; p = 0.0093).

 Este estudio es interesante dado que no reportan casos de Sindrome de reconstitución inmune, condición a la cual le tenemos cierto respeto al decidir el inicio del tratamiento de la terapia antirretroviral cuando nos enfrentamos a un paciente con VIH y patología critica asociada.

 

Para acceder al artículo  hacer click en la imagen

Neuromonitoria Multimodal - Revision y estado del arte

Recientemente en la edición del mes de agosto de la revista Italiana Minerva anestesiológica fue publicada una excelente revisión sobre monitoria neurológica en el paciente con trauma craneoencefálico por parte de los doctores miembros del departamento de Neurocirugía y de Cuidado intensivo del hospital universitario de Antwerp en Bélgica (Minerva Anestesiológica 2012 August;78(8):949-58).

Realizan un estado del arte que nos aporta más herramientas para entender y aprovechar la monitoria multimodal para poder realizar un manejo personalizado y guiado por metas en los pacientes con trauma craneoencefálico. 

El articulo inicia con  la revisión acerca de la medición de presión intracraneana (PIC) donde hacen énfasis en el resultado del meta-análisis de Stein publicado en el 2010 (J Neurosurg 2010; 112:1105-12) donde se observo una relación directa entre la agresividad que se tiene para monitoria de este parámetro y la mejoría en la mortalidad. Continúan posteriormente hablando de la monitoria de la oxigenación cerebral (presión tisular de oxigeno, Oximetría yugular y espectrofotometría cercan al infrarrojo), la monitoria del flujo cerebral utilizando Doppler transcraneano, el metabolismo cerebral con la microdialisis, monitoreo electrofisiológico con electroencefalograma (EEG) e índice bioespectral  (BIS), Aproximación con las pruebas dinámicas como elastancia cerebral (Delta de presión y volumen) e Indice de reactividad (PRx).

  Para leer el artículo hacer click en la grafica

 

De nuevo al ruedo!!! Ahora desde Manizales

Hola a todos nuestros lectores; Después de un largo periodo de inactividad hemos vuelto a retomar las riendas de nuestro blog, ahora desde Manizales (Colombia). Esperamos continuar recopilando y aportando conocimiento en nuestra área y otras de interés así como interactuando con ustedes para mejorar continuamente.

De antemano muchas gracias por continuar con nosotros así como a todos los que nos escribieron durante este periodo alentándonos a reiniciar labores. Aprovechamos para enviar un especial saludo a las personas que trabajaron y estudiaron con Nosotros en la ciudad de Bogotá durante todo este periodo de crecimiento en las múltiples instituciones donde estudiamos y laboramos (Universidad de la Sabana, Clínica Shaio, Clinica colsubsidio Orquídeas y Mederi) Asi como a nuestros compañeros y docentes del programa de Medicina Critica y Cuidado Intensivo de la Universidad de la Sabana

 

 

 

Terapia antitrombotica y prevención de la trombosis, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia de la American College of Chest Physicians, Febrero 2012

La reciente edición de febrero 2012 del CHEST publica a través un suplemento las nuevas guías de tromboprofilaxis para los diferentes escenarios clínicos.  Por cuestiones de derechos de autor no las publicamos pero están disponibles para las personas que tengan acceso al CHEST o a través de las diferentes bases de datos.

El link para acceder al suplemento de la revista es: http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/2_suppl

Dado que el resumen ejecutivo de las guías se encuentra con acceso libre y lo pueden leer haciendo click en la grafica a continuación

Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Cleveland Clinic

Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Así se titula el documento que encontramos en el Home Page del Cleveland Clinic.

Estos algoritmos son publicados por el doctor Alejandro Arroliga del departamento pulmonar y cuidado intensivo de la fundación Cleveland Clinic, refieren que son algoritmos desarrollados durante algo más de 5 años, con la ayuda de los Fellows, en especial el doctor  Prasoon Jain.

En estos algoritmos encontramos entre otros: listas de chequeo en cuidado intensivo, manejo y diagnostico de la hipoxia, aproximación a los trastornos acido base, iniciación de la ventilación mecánica, sedación, monitoria hemodinámica, falla renal aguda entre otros.

Para acceder a la página de la Cleveland Clinic donde publican los algoritmos hacer click en la grafica

Relación entre la función tiroidea y mortalidad en la unidad de cuidado intensivo (UCI)

Se terminaron las vacaciones y encontramos este artículo interesante que nos suma herramientas para acercarnos al pronóstico y la mortalidad de nuestros pacientes. En esta ocasión los doctores Feilong Wang, Wenzhi Pan, Hairong Wang, Shuyun Wang, Shuming Pan y Junbo Ge del instituto de enfermedades cardiovasculares de Shanghai en China, publicaron en enero 2012 en Critical Care (visualizado como pdf provisional en ccforum) un estudio prospectivo donde observaron 480 pacientes consecutivos, se recolectaron datos como APACHE II, niveles de hormonas tiroideas, péptido natriuretico auricular y proteína c reactiva.

Encontraron que la T3 libre es una poderosa herramienta para predecir mortalidad y aun mayor si se adiciona el score APACHE II. 

Felices fiestas - happy Holidays - Buone Feste - Bones festes

Nos vamos de vacaciones y queremos desearles a nuestros lectores y seguidores una feliz navidad y un prospero año nuevo. 

Esperamos poder seguir contando con todos ustedes asi  como progresar cada dia mas en el conocimiento y en la divulgacion del acontecer del cuidado critico.

We're going on vacation and want to wish our readers and supporters a Merry Christmas and a Happy New Year.

We look forward to working with as well as you progress each day in theknowledge and the disclosure of critical care events

Evaluación y sospecha del Embolismo pulmonar en la embarazada / Guías de práctica clínica de la Sociedad americana de Tórax y la Sociedad Americana de Radiología Torácica.

El embolismo pulmonar es la primera causa de mortalidad en pacientes embarazadas en los Estados Unidos al Igual que en la mayoría de países desarrollados. No hay un consenso claro acerca de la aproximación diagnostica, además existen muchos mitos acerca de este tema los cuales son abordados a manera de preguntas por un panel de expertos compuesto por Médicos radiólogos, médicos especialistas en medicina nuclear, neumólogos y ginecólogos obstetras expertos en el diagnostico y manejo de esta patología.

Realizaron y desarrollaron preguntas como:

-        - Cuáles son las indicaciones clínicas para la evaluación con imágenes en casos sospechosos de embolia pulmonar en una mujer embarazada?

-        - Se usa el dímero-D para excluir TEP en una mujer embarazada?

-        - Cuál es el riesgo para el binomio madre-feto si se requieren estudios que emiten radiación?

-        - Existe diferencia de riesgo para el feto en cuanto al uso de contrastes usados en los diferentes estudios?

-        - Tiene valor la radiografía de tórax en el diagnostico del TEP en pacientes embarazadas?

-        - Cuál es el valor de la ecografía doppler en miembros inferiores con compresión venosa en el diagnostico si existe sospecha de embolismo pulmonar en estas pacientes?

Estas y otras preguntas son desarrolladas de una manera completa en el artículo publicado en: Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 1200–1208, 2011.

Se aclaran datos importantes como el NO uso de Dímero-D para descartar embolia pulmonar en embarazo dada la evidencia disponible y el aclarar que la dosis de radiación recibida por el feto en los estudios realizados para el diagnostico de la embolia NO ofrece un aumento considerable del riesgo en cuanto a la muerte prenatal, malformación o deterioro del desarrollo mental del futuro infante comparado con la incidencia general de estas entidades.

Para leer el artículo completo hacer click en la grafica.

IX Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Crítica y Terapia Intensiva – Cartagena Noviembre 29 – Diciembre 3 de 2011

La Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidado Intensivo (AMCI)  y la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI) realizaran el IX Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, III Congreso Panamericano e Ibérico de Enfermería y el II Encuentro Panamericano e Ibérico de Medicina Critica  Pediátrica.

El Congreso se realizará del 29 de Noviembre  al 3 de Diciembre de 2011 en el Centro de Convenciones de la ciudad de Cartagena de Indias — Colombia.

Dentro de los expositores se encuentran reconocidos intensivistas nacionales e internacionales como los doctores: Cesar Arias, Carlos Apeztegua, Rafaele de Gaudio, Joseph Delanghe, Philip Dellinger, Andrés Esteban, Niall Freguson, Martin Kollef, John Kellum, Jordi Mancebo, Alfredo Matos, Jordi Rello, Jean Louis Vincent entre otros. 

Para acceder a la página oficial del congreso y ver el programa académico hacer click en la imagen