Neuromonitoria Multimodal - Revision y estado del arte

Recientemente en la edición del mes de agosto de la revista Italiana Minerva anestesiológica fue publicada una excelente revisión sobre monitoria neurológica en el paciente con trauma craneoencefálico por parte de los doctores miembros del departamento de Neurocirugía y de Cuidado intensivo del hospital universitario de Antwerp en Bélgica (Minerva Anestesiológica 2012 August;78(8):949-58).

Realizan un estado del arte que nos aporta más herramientas para entender y aprovechar la monitoria multimodal para poder realizar un manejo personalizado y guiado por metas en los pacientes con trauma craneoencefálico. 

El articulo inicia con  la revisión acerca de la medición de presión intracraneana (PIC) donde hacen énfasis en el resultado del meta-análisis de Stein publicado en el 2010 (J Neurosurg 2010; 112:1105-12) donde se observo una relación directa entre la agresividad que se tiene para monitoria de este parámetro y la mejoría en la mortalidad. Continúan posteriormente hablando de la monitoria de la oxigenación cerebral (presión tisular de oxigeno, Oximetría yugular y espectrofotometría cercan al infrarrojo), la monitoria del flujo cerebral utilizando Doppler transcraneano, el metabolismo cerebral con la microdialisis, monitoreo electrofisiológico con electroencefalograma (EEG) e índice bioespectral  (BIS), Aproximación con las pruebas dinámicas como elastancia cerebral (Delta de presión y volumen) e Indice de reactividad (PRx).

  Para leer el artículo hacer click en la grafica

 

De nuevo al ruedo!!! Ahora desde Manizales

Hola a todos nuestros lectores; Después de un largo periodo de inactividad hemos vuelto a retomar las riendas de nuestro blog, ahora desde Manizales (Colombia). Esperamos continuar recopilando y aportando conocimiento en nuestra área y otras de interés así como interactuando con ustedes para mejorar continuamente.

De antemano muchas gracias por continuar con nosotros así como a todos los que nos escribieron durante este periodo alentándonos a reiniciar labores. Aprovechamos para enviar un especial saludo a las personas que trabajaron y estudiaron con Nosotros en la ciudad de Bogotá durante todo este periodo de crecimiento en las múltiples instituciones donde estudiamos y laboramos (Universidad de la Sabana, Clínica Shaio, Clinica colsubsidio Orquídeas y Mederi) Asi como a nuestros compañeros y docentes del programa de Medicina Critica y Cuidado Intensivo de la Universidad de la Sabana

 

 

 

Terapia antitrombotica y prevención de la trombosis, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia de la American College of Chest Physicians, Febrero 2012

La reciente edición de febrero 2012 del CHEST publica a través un suplemento las nuevas guías de tromboprofilaxis para los diferentes escenarios clínicos.  Por cuestiones de derechos de autor no las publicamos pero están disponibles para las personas que tengan acceso al CHEST o a través de las diferentes bases de datos.

El link para acceder al suplemento de la revista es: http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/2_suppl

Dado que el resumen ejecutivo de las guías se encuentra con acceso libre y lo pueden leer haciendo click en la grafica a continuación

Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Cleveland Clinic

Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Así se titula el documento que encontramos en el Home Page del Cleveland Clinic.

Estos algoritmos son publicados por el doctor Alejandro Arroliga del departamento pulmonar y cuidado intensivo de la fundación Cleveland Clinic, refieren que son algoritmos desarrollados durante algo más de 5 años, con la ayuda de los Fellows, en especial el doctor  Prasoon Jain.

En estos algoritmos encontramos entre otros: listas de chequeo en cuidado intensivo, manejo y diagnostico de la hipoxia, aproximación a los trastornos acido base, iniciación de la ventilación mecánica, sedación, monitoria hemodinámica, falla renal aguda entre otros.

Para acceder a la página de la Cleveland Clinic donde publican los algoritmos hacer click en la grafica

Relación entre la función tiroidea y mortalidad en la unidad de cuidado intensivo (UCI)

Se terminaron las vacaciones y encontramos este artículo interesante que nos suma herramientas para acercarnos al pronóstico y la mortalidad de nuestros pacientes. En esta ocasión los doctores Feilong Wang, Wenzhi Pan, Hairong Wang, Shuyun Wang, Shuming Pan y Junbo Ge del instituto de enfermedades cardiovasculares de Shanghai en China, publicaron en enero 2012 en Critical Care (visualizado como pdf provisional en ccforum) un estudio prospectivo donde observaron 480 pacientes consecutivos, se recolectaron datos como APACHE II, niveles de hormonas tiroideas, péptido natriuretico auricular y proteína c reactiva.

Encontraron que la T3 libre es una poderosa herramienta para predecir mortalidad y aun mayor si se adiciona el score APACHE II. 

Felices fiestas - happy Holidays - Buone Feste - Bones festes

Nos vamos de vacaciones y queremos desearles a nuestros lectores y seguidores una feliz navidad y un prospero año nuevo. 

Esperamos poder seguir contando con todos ustedes asi  como progresar cada dia mas en el conocimiento y en la divulgacion del acontecer del cuidado critico.

We're going on vacation and want to wish our readers and supporters a Merry Christmas and a Happy New Year.

We look forward to working with as well as you progress each day in theknowledge and the disclosure of critical care events

Evaluación y sospecha del Embolismo pulmonar en la embarazada / Guías de práctica clínica de la Sociedad americana de Tórax y la Sociedad Americana de Radiología Torácica.

El embolismo pulmonar es la primera causa de mortalidad en pacientes embarazadas en los Estados Unidos al Igual que en la mayoría de países desarrollados. No hay un consenso claro acerca de la aproximación diagnostica, además existen muchos mitos acerca de este tema los cuales son abordados a manera de preguntas por un panel de expertos compuesto por Médicos radiólogos, médicos especialistas en medicina nuclear, neumólogos y ginecólogos obstetras expertos en el diagnostico y manejo de esta patología.

Realizaron y desarrollaron preguntas como:

-        - Cuáles son las indicaciones clínicas para la evaluación con imágenes en casos sospechosos de embolia pulmonar en una mujer embarazada?

-        - Se usa el dímero-D para excluir TEP en una mujer embarazada?

-        - Cuál es el riesgo para el binomio madre-feto si se requieren estudios que emiten radiación?

-        - Existe diferencia de riesgo para el feto en cuanto al uso de contrastes usados en los diferentes estudios?

-        - Tiene valor la radiografía de tórax en el diagnostico del TEP en pacientes embarazadas?

-        - Cuál es el valor de la ecografía doppler en miembros inferiores con compresión venosa en el diagnostico si existe sospecha de embolismo pulmonar en estas pacientes?

Estas y otras preguntas son desarrolladas de una manera completa en el artículo publicado en: Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 1200–1208, 2011.

Se aclaran datos importantes como el NO uso de Dímero-D para descartar embolia pulmonar en embarazo dada la evidencia disponible y el aclarar que la dosis de radiación recibida por el feto en los estudios realizados para el diagnostico de la embolia NO ofrece un aumento considerable del riesgo en cuanto a la muerte prenatal, malformación o deterioro del desarrollo mental del futuro infante comparado con la incidencia general de estas entidades.

Para leer el artículo completo hacer click en la grafica.

IX Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Crítica y Terapia Intensiva – Cartagena Noviembre 29 – Diciembre 3 de 2011

La Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidado Intensivo (AMCI)  y la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI) realizaran el IX Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, III Congreso Panamericano e Ibérico de Enfermería y el II Encuentro Panamericano e Ibérico de Medicina Critica  Pediátrica.

El Congreso se realizará del 29 de Noviembre  al 3 de Diciembre de 2011 en el Centro de Convenciones de la ciudad de Cartagena de Indias — Colombia.

Dentro de los expositores se encuentran reconocidos intensivistas nacionales e internacionales como los doctores: Cesar Arias, Carlos Apeztegua, Rafaele de Gaudio, Joseph Delanghe, Philip Dellinger, Andrés Esteban, Niall Freguson, Martin Kollef, John Kellum, Jordi Mancebo, Alfredo Matos, Jordi Rello, Jean Louis Vincent entre otros. 

Para acceder a la página oficial del congreso y ver el programa académico hacer click en la imagen

Guias americanas para cirugía de revascularización miocárdica ACCF/AHA 2011

Esta semana, El 7 de noviembre fueron publicadas en el JACC las guías para Revascularización miocárdica quirúrgica realizadas por ACCF/AHA (American College of Cardiology Foundation American Heart Association, Association for Thoracic Surgery Society of Cardiovascular Anesthesiologists Society of Thoracic Surgeons)

En esta completa guía se hace un recorrido por la técnica quirúrgica, las implicaciones anestésicas, las recomendaciones para la revascularización de emergencia, post angioplastia fallida, recomendaciones para revascularización en conjunto con otro procedimiento cardiovascular, comparación con otro tipo de terapias como la percutánea y el manejo medico, paologias que pueden condicionar la escogencia o no de la revascularización, efectos adversos, aspectos económicos y manejo perioperatorio.

Para leer estas guias hacer click en la imagen (J Am Coll Cardiol, doi:10.1016/j.jacc.2011.08.009 (Published online 7 November 2011)

Xigris® (Drotrecogin alfa) sale del mercado mundial

El mundo medico y en especial el mundo del cuidado intensivo amanece esta semana inundando las redes sociales y los canales de noticias con el hecho manifestado por los laboratorios Eli Lilly al no continuar con la comercialización en todos los mercados del Drotrecogin alfa (Xigris®) después de observar  estudio PROWESS-SHOCK donde no cumplió con el objetivo de generar una disminución en la mortalidad estadísticamente significativa al día 28 en pacientes con choque séptico. Según la página oficial del laboratorio, este se encuentra trabajando con las agencias reguladoras a nivel mundial además de estar en el proceso de notificar a los trabajadores sanitarios y a los investigadores clínicos.

Según Timothy Garnett, MD, vicepresidente senior  y Director Médico de Lilly,  "Los pacientes actualmente en tratamiento con Xigris® deberán interrumpir el tratamiento, y el tratamiento de Xigris® no debe iniciarse en pacientes nuevos."  (para ver la noticia publicada por laboratorios Lilly hacer click en la imagen)

Xigris® fue aprobado en los Estados Unidos por la Food and Drug Administration (FDA) en noviembre de 2001 después de un estudio  único, pequeño que mostró un beneficio de supervivencia a 28 días ya conocido por todos nosotros. La aprobación de la FDA se produjo pese a que la mitad de los miembros de un panel asesor votaron en contra de la droga. Fue autorizada en la Unión Europea en 2002.

El estudio PROWESS-SHOCK se inició en marzo de 2008 como condición para la autorización de comercialización continuada en Europa para comprobar vs placebo la utilidad del producto obteniendo los resultados que acabamos de conocer. En cuanto a la disminución de mortalidad por cualquier causa (26.4% en el grupo tratado con drotrecogin alfa Vs 24.2 del grupo placebo) y en cuanto a la disminución de la mortalidad en pacientes con deficiencia de proteína C (Objetivo secundario) tampoco fue significativa (1.2% Vs 1%).

El impacto de esta noticia creo que radica no solo en el hecho de no volver a tener Xigris®, ya que por lo menos en nuestro medio eran muy pocas las unidades donde actualmente se administraba, lo que llama la atención es que aproximadamente 11 Sociedades apoyaron y aprobaron su inclusión en la campaña “Sobreviviendo a la Sepsis” (Surviving Sepsis Campaing) logrando generar en muchos intensivistas (en especial al inicio de la campaña) un uso sistemático de este medicamento con una evidencia realmente pobre; Muchos de los documentos que se presentaron en los paneles de expertos para escribir las guías de las sociedades profesionales tenían de por medio honorarios por consultoría de Eli Lilly, un artículo del 2006 en el New England Journal of Medicine pone en duda la ética de la campaña de Lilly, Las ventas de los biológicos se elevó a más de US $ 200 millones al año.

Estaremos a la espera sobre las reacciones de las sociedades científicas ya que hasta el momento el drotrecogin alfa aparece en las guías de manejo y en los consensos como una herramienta importante en el manejo de la sepsis en adultos.

El laboratorio promete seguir buscando si existen pacientes específicos que se beneficien de esta medicación y consideran que los hallazgos actuales son inesperados y debidos posiblemente a los avances en el manejo integral de la sepsis de los últimos 10 años.