jueves, 3 de marzo de 2011

Síndrome HELLP, una patología del cuidado crítico


Artículo de revisión publicado por nuestro grupo (los doctores Rafael Arturo Meza
M.(1); Massimo Pareja T.(2); Felipe Navas M.(2)
) en el Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010.

(1) Medico Intensivista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad de la Sabana, Intensivista Fundación Clínica Shaio, Hospital Santa Clara. Bogotá, Colombia.

(2) Medico Intensivista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad de la Sabana, Intensivista Fundación Clínica Shaio, Unidad de Cuidado Critico Obstétrico Clínica Orquídeas. Bogotá, Colombia



El síndrome HELLP (Hemolisis, Elevated Liver and Low Platelets) es una entidad manifiesta a partir de la alteración endotelial generada por la preeclampsia en la mujer gestante. Se proponen en este artículo los cambios fisiopatológicos de la preeclampsia y el síndrome HELLP manifestados con falla hepática, cooagulopatía y falla múltiple de órganos con manifestaciones tan severas como el hematoma hepático.

Frente a la evolución rápida y tórpida de la enfermedad se propone un esquema de manejo temprano y agresivo basado en los datos de laboratorio como TGO, TGP y fibrinógeno que al estar modificados en función del tiempo serían una alerta temprana de progresión del síndrome. La intervención temprana redundaría en menor morbimortalidad materna y perinatal. Las observaciones aquí anotadas son producto de la experiencia del Hospital Ramón Sardá de Buenos Aires (Argentina) y de la revisión de la literatura.
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HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelet count) is a manifestation of endothelial disruption caused by preeclampsia in the pregnant woman. This paper discusses the pathophysiological changes brought about by preeclampsia and the HELLP syndrome, manifested by liver failure, coagulopathy, and multiple organ dysfunction, along with severe conditions such as liver hematoma.

 

In the face of rapid and torpid evolution of the disease, an early and aggressive management scheme is proposed. This scheme is based on laboratory data such as AST, ALT, and fibrinogen. Since these data are modified as a function of time, they can be considered as early warning signs of progression of the syndrome. Early intervention could lead to lower maternal and perinatal morbidity and mortality. The observations stated in this paper come from two sources: the experience of the Hospital Ramón Sardá (Buenos Aires, Argentina) and a review of the literature.