Se termino el 2012, Feliz navidad y Feliz Año

Completamos el 2012 con cosas muy positivas, cambiamos de ciudad desde donde esperamos continuar aportando a este blog, completamos ya  38.000 visitas gracias a todos ustedes.

 

Les deseamos Felices fiestas y un prospero 2013

Lo mas buscado en el 2012 en el motor de Google

Alejándonos de la Medicina (aprovechando la época navideña y de fin de año) acá dejamos lindo video de Google sobre lo más buscado durante el 2012 en su motor, disfrutenlo dando click en la grafica

Catéter venoso central y sus complicaciones, es seguro el implante por personas inexpertas?

El catéter venoso central es uno de los dispositivos invasivos más usados en la unidad de cuidado intensivo y son muchas las publicaciones al respecto de las complicaciones inmediatas existentes, la literatura habla en general de una tasa de hasta el 20% de complicaciones si se tiene en cuenta la necesidad de un nuevo acceso o el requerimiento de otro operador para el implante exitoso.

 

En la última edición de la revista Italiana Minerva anestesiológica los doctores Lennon y colaboradores publican un interesante estudio donde uno de los datos útiles es el punto de corte que establecen para, por decirlo así, tener experiencia en el implante de estos dispositivos. Esto debido al porcentaje de complicaciones presentadas con los operadores cuya experiencia es menor a 25 catéteres y los que presentan una experticia mayor de 50 catéteres. Refieren también que en este estudio la punción guiada por ecografía fue mucho más útil con los operadores “inexpertos” y que la supervisión a estos operadores disminuyo el numero de complicaciones.

 Para leer el artículo hacer click en la imagen    

Revisión sobre el manejo de la hemorragia de vías digestivas por intensivistas - Guia francesa

Recientemente (noviembre 2012) fue publicada una revisión interesante en Annals of Intensive Care  sobre el manejo en la unidad de cuidado intensivo  de la hemorragia de vías digestivas, incluye el manejo previo a la intervención endoscópica, el tratamiento de la hemorragia de vías digestivas altas no relacionada con y la relacionada con hipertensión portal, el manejo de la presunción de hemorragia de vías digestivas bajas así como la prevención del sangrado en la unidad de cuidado intensivo.

 El texto fue aceptado como  guía  en Francia por las sociedades de cuidado intensivo, medicina de urgencias, gastroenterología y endoscopia.

Para leer el articlo hacer click en la grafica

V Congreso Regional de Medicina Critica y Cuidado Intensivo – Eje cafetero

 

La Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidado intensivo a través de su capítulo del Eje Cafetero organizo este congreso en la ciudad de Pereira los días 23 y 24 de Noviembre de 2012, abarcando múltiples tópicos como el cuidado crítico cardiovascular, renal, neurológico, respiratorio e infeccioso. Además refieren que se realizaran Cursos – Taller de Falla cardiaca y de Monitora neurológica mínimamente invasiva.

 

Para acceder al programa realizar click en la siguiente grafica.

*Foto: Cubiculo Unidad de Cuidado Intensvo Clinica AMAN (Manizales)

Guías para evaluación y manejo del Estatus Epiléptico – Sociedad de Cuidado Neurocritico 2012

En Abril de 2012 fue publicada online a través de la editorial Springer en el homepage de Neurocritical care Society las últimas guías de esta sociedad para la evaluación y el manejo de los pacientes con estatus epiléptico. Esta es una condición importante para nosotros dado que se ha reportado una mortalidad de hasta el 27% cuando el estatus es convulsivo y de hasta el 65% si se trata de un estatus no convulsivo; Esto sin contar las numerosas comorbilidades que produce.

Como dato interesante, además del manejo farmacológico (el cual se enumera con el grado de evidencia respectivo)  en estas guías se trata todo el manejo adicional diferente a los fármacos anticonvulsivantes con las metas respectivas.

Además del manejo estándar, realizan una pequeña revisión para el manejo en casos especiales como en el contexto de encefalopatía anoxo isquemica, embarazo y población pediátrica.

 

Para acceder a las guías hacer click en la imagen

Guía para el diseño de una unidad de cuidado Intensivo – Es nuestra unidad parecida al ideal?

Recientemente fueron publicadas en Critical care medicine las guías 2012 aceptadas por el American College of Critical Care Medicine para el diseño de las unidades de cuidado intensivo, justifican el porqué construir una nueva unidad o realizar una reconstrucción de la actual. Realizan una descripción de todos los aspectos a tener en cuenta, desde el equipo humano, el diseño, la necesidad de ventanas,  la distribución, distancias minimas …

* Cubiculo UCI adultos Clinica AMAN (Manizales, Caldas, Colombia) diseñada bajo estos parametros e inaugurada recientemente .

 

Para acceder a las guias hacer Click en el siguiente enlace o en la foto anterior.

 www.learnicu.org

 

AJUSTE DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES ANCIANOS EN LA UCI??

Muchas patologías en el paciente crítico requieren del uso de anticoagulación plena existiendo un riesgo de sangrado, principalmente en los pacientes ancianos y con función renal disminuida. No hay duda a pesar de la ausencia de estudios clínicos aleatorizados que, en esta última condición (Depuración <30ml/min) se debe realizar ajuste de dosis debido a la eliminación renal del medicamento.  Tampoco  hay  discusión sobre el uso de heparina no fraccionada, ya que esta se administra basada en peso y se monitoriza fácilmente con PTT, el cual se encuentra disponible en la totalidad de instituciones disminuyendo así la posibilidad de sangrado.

Realizando la búsqueda bibliográfica no encontramos evidencia fuerte para recomendar o no el ajuste de dosis basado en la edad de los pacientes (independiente de la función renal)  y mucho menos en los que se encuentran en la unidad de cuidado crítico con el requerimiento de anticoagulación donde la depuración renal se puede ver  alterada agudamente por múltiples factores.

 

Por esta razón queremos animarlos y abrir la discusión ya sea a través de facebook (MEDICRITICA), twitter (@medicritica), el correo electrónico mamopareja@gmail.com o en esta misma página con el fin de conocer sus opiniones, experiencias, revisiones bibliográficas y sugerencias al respecto las cuales publicaremos y discutiremos posteriormente.  

Síndrome de reconstitución inmune, la otra cara del inicio de antirretrovirales

Siguiendo con la puesta al día en cuanto  al manejo de los pacientes con enfermedad retroviral que ingresan a nuestras unidades de cuidado intensivo encontramos una muy buena y actualizada revisión publicada en Julio de 2011 en el Blog “el rincón de la medicina interna”.

Para acceder a esta revisión hacer click en el siguiente enlace:

 

También y complementando el tema del síndrome de reconstitución inmune  queremos compartir un meta-análisis que encontramos sobre este tema (que podamos publicar…. de libre acceso o a través de links externos como es este caso).

El artículo es una revisión sistemática y  meta- análisis publicado en 2010 en la revista lancet.

Para acceder al artículo hacer click en la imagen

 

Impacto de la terapia antirretroviral: Desenlaces a corto y largo plazo de los pacientes Con VIH admitidos en UCI

Dado que los pacientes con enfermedad retroviral son pacientes frecuentes de las unidades de cuidado intensivo iniciamos la búsqueda para ponernos al dia con este tema:

Recientemente (julio 2012) fue publicado en los anales de medicina critica (Annals of Intensive Care) un estudio retrospectivo realizado en dos unidades de cuidado intensivo en Montpellier Francia, como desenlace primario se estudio la mortalidad y como desenlace secundario se estudio la probabilidad de sobrevida al año del ingreso a la unidad.

Como datos interesantes observaron que en estos pacientes con VIH que ingresaron, el conteo de CD4 y el recuento viral (HIV RNA) no presentaron asocacion con el desenlace de mortalidad en la unidad pero si fueron negativos en cuanto a la sobrevida a 1 año. Cuando continuaron o iniciaron terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) o en Ingles highly active antiretroviral therapy  (HARRT) fue protector en cuanto a mortalidad en la unidad (OR, 0.278; 95% CI, 0.082-0.939; p = 0.0393) y cuando iniciaron terapia antirretroviral a los pacientes que no la tenían previamente observaron una mejor sobrevida a 1 año (HR, 0.166; 95% CI, 0.043-0.642; p = 0.0093).

 Este estudio es interesante dado que no reportan casos de Sindrome de reconstitución inmune, condición a la cual le tenemos cierto respeto al decidir el inicio del tratamiento de la terapia antirretroviral cuando nos enfrentamos a un paciente con VIH y patología critica asociada.

 

Para acceder al artículo  hacer click en la imagen