El enfoque del riesgo en la unidad de cuidado intensivo

Retomando la difusión de la información publicada por la revista Acta Colombiana de Cuidado Intensivo con el fin de dar mayor reconocimiento a lo que se realiza en Colombia ya está a disposición de todos  la edición de marzo 2011.

  A continuación una interesante editorial escrita por el Doctor Norton Pérez Gutiérrez que trata sobre el enfoque del riesgo en la unidad de cuidado intensivo

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Donadores de oxido nítrico en preeclampsia

En múltiples ocasiones nos vemos enfrentados en la unidad de cuidado crítico obstétrico a pacientes con preeclampsia severa lejos del término con alteraciones en el doppler útero-placentario en las cuales queremos continuar el embarazo y nos vemos limitados por una elevación o ausencia de flujo en las arterias uterinas.

Por lo anterior realizamos una búsqueda acerca del tema encontrando dos artículos interesantes en los que con el uso de nitroglicerina en parches y en otro con el uso de sildenafil se logro la disminución del índice de pulsatilidad, de resistencia y la relación sistólica/diastólica de la arteria uterina sin afectar el flujo sanguíneo de las arterias umbilical y cerebral media fetales.

Con lo anterior se abre una puerta hacia los donadores de oxido nítrico en la unidad de cuidado intensivo obstétrica ampliando las posibilidades de manejo en este tipo de pacientes cuando se encuentran con preeclampsia lejos del término.


El primer artículo fue publicado en la revista de obstetricia y ginecología Venezolana (Efecto del citrato de sildenafil sobre el flujo sanguíneo de las arterias uterina, umbilical y cerebral media fetal en preeclámpticas) y el segundo fue publicado en Clin Invest Ginecol Obstet. 2011;38:89-94. - vol.38 núm 03 pero a continuación se dirige al enlace del articulo "in press" dado a conocer al inicio de este año (Modificaciones el flujosanguíneo de las arterias uterina, umbilical y cerebral media fetal en preeclámpticas tratadas con parches de nitroglicerina).

Para leer los artículos hacer click en la respectiva grafica.

Estudio INTERSEPT , Uso de EPA y acido gamma-linoleico (GLA) en sepsis

Para los intensivistas como nosotros que utilizamos antioxidantes en estados tempranos de varias patologías en nuestra práctica diaria, recientemente fue publicado de manera preliminar el estudio INTERSEPT donde nos muestran los resultados de este estudio aleatorizado prospectivo, multicentrico y doble ciego.


Es un estudio interesante donde sugieren que el uso de EPA/GLA iniciados tempranamente en conjunto con la nutrición enteral en pacientes con estadios tempranos de sepsis contribuye a una progresión más lenta de la disfunción orgánica, en especial las disfunciones cardiovascular y respiratoria.

Para ver el preliminar del estudio hacer click en la grafica

Perfil microbiológico de la Infecciones en Unidades de Cuidados Intensivos de Colombia (EPISEPSIS Colombia)

En una de las ediciones de la revista Española Terapia Intensiva del 2011 fue publicado un artículo muy útil para nosotros en Colombia, un subestudio observacional realizado durante 6 meses en 10 unidades de cuidado intensivo ubicadas en 4 ciudades capitales del país.

A continuación compartimos el resumen del artículo,

Si desea leerlo completo hacer click en la grafica.

Resumen

Introducción y objetivo: 
En Colombia faltan datos fiables sobre el comportamiento de la sepsis. Se pretende determinar la prevalencia de los microorganismos en las principales infecciones tratadas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de nuestro país.


Métodos:
Este es un subestudio de una cohorte prospectiva recolectada en 10 hospitales durante 6 meses. Los criterios de inclusión eran hospitalización en UCI y confirmación de una infección según las definiciones del CDC, considerando tres grupos (comunidad, hospital, UCI) según el sitio de adquisición de la infección.


Resultados:
Se incluyó en el análisis a 826 pacientes; el 51% contrajeron procesos infecciosos extrahospitalarios; el 5,33%, en el hospital y el 43,7%, en UCI. Los diagnósticos más frecuentes fueron neumonía (29,54%), infección intraabdominal (18,16%) e infección del tracto urinario (11,62%). El microorganismo más frecuente en las infecciones extrahospitalarias fue Escherichia coli —–pulmón (16,4%), peritoneo (57,7%), orina (55,5%) y sangre (22,4%)—–. En las adquiridas en UCI predomina también E. coli —–peritoneo (29,3%) y orina (52,9%)—–, excepto en pulmón y sangre, en los que fueron Staphylococcus aureus (32,4%) y Klebsiella pneumoniae (15,7%) los más prevalentes. Se tomaron cultivos a 655 pacientes, de los que el 40% recibió antibióticos antes de la toma, sin que esto afectara al porcentaje de positividad (p = 0,583).


Conclusiones:
La neumonía fue la infección más frecuente independientemente del sitio de adquisición. E. coli fue el patógeno más prevalente, excepto en las infecciones pulmonares adquiridas en UCI, donde lo fue S. aureus.

Autores:

F.J. Molinaa, ∗, C.A. Díaz b, L. Barrera c, G. De La Rosa d, R. Dennis e, C. Dueñas f, M. Granados g, D. Londoño h, G. Ortiz i, F. Rodríguez j y F. Jaimes k

Sedación o no en los pacientes críticos?

Acaba de ser aceptado y publicado un análisis post hoc de un ensayo aleatorizado publicado en los meses anteriores en Critical Care Medicine, en dicho estudio compararon la estrategia de no sedación vs sedación convencional, encontrando un aumento en los días libres de ventilación mecánica así como una disminución en los días de estancia en UCI así como de hospitalización

Estudios como estos hacen que nos cuestionemos si todos nuestros pacientes requieres de sedación como adyuvante en el manejo de su patología critica.

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Utilidad de la Saturacion venosa de Oxigeno (SVcO2)

En el 2009 fue publicada una revisión en la revista Anesthesiology con una revisión de la literatura acerca de la utilidad de la medición de la saturación venosa central de oxigeno, inician con un recuento de la fisiología de esta, continúan con la entrega y el consumo de oxigeno como determinantes de la saturación venosa, relación entre SVO2 y SVcO2, como se realiza la medición, su medida intermitente y continua, su utilidad en la cirugía cardiaca y no cardiaca así como su utilidad en trauma.

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El efecto de la luz en el paciente crítico

Siguiendo nuestra meta de socializar los artículos gratuitos mas leídos en las publicaciones relacionadas con el cuidado critico encontramos esta interesante revisión de los doctores Ricardo Castro, Derek C Angus y Matt R Rosengart  (Department of Critical Care Medicine,University of Pittsburgh Medical Center) publicada en Critical Care Forum y clasificada como una de las mas visitadas en el portal durante el 2011

Esta revisión inicia con una definición e inducción acerca de la luz y sus deferentes espectros, posteriormente abarcan los efectos no visuales de la luz como su influencia hormonal en el ciclo circadiano, los cambios en la inmuno-modulacion y en la inflamación así como los efectos visuales y las ventajas conocidas como la disminución del delirium en los pacientes críticos

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Estrategia para prevenir infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente

En la reciente edición del New England Journal (2011)  fue publicada por la administración de veteranos de estados unidos y el sistema de salud de Pittsburgh,  una interesante estrategia implementada en el 2007 con sus respectivos resultados hasta el 2010 donde lograron disminuir las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente encontrando que con la vigilancia estricta, precauciones estrictas de contacto (definidas claramente), higiene de manos y un cambio de cultura institucional se logran muy buenos resultados al respecto.

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Escalas en el paciente critico / Revision de Jean-Louis Vincent y Rui Moreno

Interesante revisión publicada en  Critical Care Forum del 2010 sobre los sistemas de escalas pronosticas en el paciente critico como el APACHE, el APACHE II, MPM, SAPS II, SAPS 3 entre otras. Realizan una revisión desde la historia hasta las utilidades de cada escala, concluyendo entre otras cosas que deberíamos utilizar con nuestros pacientes varias escalas a la vez, ojala en modelos computarizados al ingreso y a las 24 horas para tipificar aun mejor nuestros pacientes en cuanto a su patología y pronostico.

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GUÍAS COLOMBIANAS PARA E TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA 2011

En el mes de febrero de 2011 fueron publicadas en la revista Colombiana de Cardiologia (Volumen 18, suplemento 2) las Guías Colombianas para el tratamiento de la falla cardiaca aguda, Una muy buena revisión  escrita por un grupo multidisciplinario integrado por especialistas de la sociedad Colombiana de cardiología y cirugía cardiovascular así como de la Asociación Colombiana de cuidado intensivo.

Los editores de estas guías fueron:

Efraín Alonso Gómez López, MD. (Especialista en Medicina Interna - Cardiología, Especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Jefe Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios y miembro Programa de Falla Cardíaca y Transplantes, Fundación Abood Shaio, Bogotá, Colombia.) Y Luis Horacio Atehortúa López, MD. (Especialista en Medicina Interna. Especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. Coordinador Programa de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad de Antioquia. Intensivista, Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular y de Transplantes, Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia.)

Ademas dentro de los autores se encuentra la  primera 

cardióloga e intensivista formada en el  país, de la cual 

tengo el orgullo de ser compañero:

Claudia Marcela Poveda Henao, MD. (Especialista en Medicina Interna - Cardiología - Cuidado Intensivo. Internista, Cardióloga e Intensivista, Fundación Abood Shaio. Docente Cuidado Intensivo, Programa de Medicina Crítica, Universidad de la Sabana, Bogotá, Colombia.)

Para acceder al escrito completo a traves de la AMCI hacer click en la grafica

GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA

TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA