Nueva clasificación del choque hipovolémico comparada contra clasificación tradicional ATLS, mejor predictor de mortalidad y de trasfusión

 Recientemente fue publicado en Critical care fórum un estudio Alemán donde recogen datos del TraumaRegister DGU® de los años 2002 a 2010 (16.305 pacientes) comparando una clasificación basada en la base exceso con la clasificación tradicional del ATLS, observaron una mejor correlación con mortalidad, trasfusión de componentes sanguíneos y trasfusión masiva. Esto confirma lo que muchos pensábamos acerca de la clasificación tradicional donde “se queda corta” sobre todo en fases tempranas donde el actuar más rápido puede mejorar el desenlace.

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Fibrilacion auricular, mejor solo que mal acompañado?? HATCH score

Este interesante estudio de Potpara y colaboradores evalúa en un grupo de 346 pacientes, con un  tiempo  nada despreciable de  12 años de seguimiento; pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular paroxística sin otras comorbilidades, que encontramos frecuentemente en la práctica diaria, en el cual evalúan una escala nueva : el HATCH, de utilidad para determinar la probabilidad de tromboembolismo en pacientes con la característica de tener un diagnostico de fibrilación auricular como una morbilidad, en los que la escala de CHADS2 no resulta tan útil, además de determinar la probabilidad de pronostico desfavorable y tener en cuenta  los criterios confiables de progresión de la enfermedad .

 

 

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Reanimación por metas en Sepsis severa y choque séptico, revisión sobre evidencia de una década

 Después de una larga pausa reiniciamos en el 2013 con la actividad académica de los temas que nos interesan en la UCI y las áreas afines, en este caso queremos compartir un artículo de revisión interesante, sobre todo para los médicos en formación.

La referencia del artículo es  Minerva Anestesiol 2012;78:712-24 , interesante revisión realizada por el doctor Rivers acerca de la evidencia una en la última década sobre las intervenciones rápidas en el choque séptico y la sepsis severa, también conocidas como reanimación o manejo por metas en este contexto. Se explica en el artículo todo el diagrama de flujo para esta aproximación la cual definitivamente ha mostrado beneficio en cuanto a mejoría en la mortalidad, estancia hospitalaria, disminucion de la disfuncion organica multiple y reducción de costos para el sistema de salud.

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Se termino el 2012, Feliz navidad y Feliz Año

Completamos el 2012 con cosas muy positivas, cambiamos de ciudad desde donde esperamos continuar aportando a este blog, completamos ya  38.000 visitas gracias a todos ustedes.

 

Les deseamos Felices fiestas y un prospero 2013

Lo mas buscado en el 2012 en el motor de Google

Alejándonos de la Medicina (aprovechando la época navideña y de fin de año) acá dejamos lindo video de Google sobre lo más buscado durante el 2012 en su motor, disfrutenlo dando click en la grafica

Catéter venoso central y sus complicaciones, es seguro el implante por personas inexpertas?

El catéter venoso central es uno de los dispositivos invasivos más usados en la unidad de cuidado intensivo y son muchas las publicaciones al respecto de las complicaciones inmediatas existentes, la literatura habla en general de una tasa de hasta el 20% de complicaciones si se tiene en cuenta la necesidad de un nuevo acceso o el requerimiento de otro operador para el implante exitoso.

 

En la última edición de la revista Italiana Minerva anestesiológica los doctores Lennon y colaboradores publican un interesante estudio donde uno de los datos útiles es el punto de corte que establecen para, por decirlo así, tener experiencia en el implante de estos dispositivos. Esto debido al porcentaje de complicaciones presentadas con los operadores cuya experiencia es menor a 25 catéteres y los que presentan una experticia mayor de 50 catéteres. Refieren también que en este estudio la punción guiada por ecografía fue mucho más útil con los operadores “inexpertos” y que la supervisión a estos operadores disminuyo el numero de complicaciones.

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Revisión sobre el manejo de la hemorragia de vías digestivas por intensivistas - Guia francesa

Recientemente (noviembre 2012) fue publicada una revisión interesante en Annals of Intensive Care  sobre el manejo en la unidad de cuidado intensivo  de la hemorragia de vías digestivas, incluye el manejo previo a la intervención endoscópica, el tratamiento de la hemorragia de vías digestivas altas no relacionada con y la relacionada con hipertensión portal, el manejo de la presunción de hemorragia de vías digestivas bajas así como la prevención del sangrado en la unidad de cuidado intensivo.

 El texto fue aceptado como  guía  en Francia por las sociedades de cuidado intensivo, medicina de urgencias, gastroenterología y endoscopia.

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V Congreso Regional de Medicina Critica y Cuidado Intensivo – Eje cafetero

 

La Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidado intensivo a través de su capítulo del Eje Cafetero organizo este congreso en la ciudad de Pereira los días 23 y 24 de Noviembre de 2012, abarcando múltiples tópicos como el cuidado crítico cardiovascular, renal, neurológico, respiratorio e infeccioso. Además refieren que se realizaran Cursos – Taller de Falla cardiaca y de Monitora neurológica mínimamente invasiva.

 

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*Foto: Cubiculo Unidad de Cuidado Intensvo Clinica AMAN (Manizales)

Guías para evaluación y manejo del Estatus Epiléptico – Sociedad de Cuidado Neurocritico 2012

En Abril de 2012 fue publicada online a través de la editorial Springer en el homepage de Neurocritical care Society las últimas guías de esta sociedad para la evaluación y el manejo de los pacientes con estatus epiléptico. Esta es una condición importante para nosotros dado que se ha reportado una mortalidad de hasta el 27% cuando el estatus es convulsivo y de hasta el 65% si se trata de un estatus no convulsivo; Esto sin contar las numerosas comorbilidades que produce.

Como dato interesante, además del manejo farmacológico (el cual se enumera con el grado de evidencia respectivo)  en estas guías se trata todo el manejo adicional diferente a los fármacos anticonvulsivantes con las metas respectivas.

Además del manejo estándar, realizan una pequeña revisión para el manejo en casos especiales como en el contexto de encefalopatía anoxo isquemica, embarazo y población pediátrica.

 

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Guía para el diseño de una unidad de cuidado Intensivo – Es nuestra unidad parecida al ideal?

Recientemente fueron publicadas en Critical care medicine las guías 2012 aceptadas por el American College of Critical Care Medicine para el diseño de las unidades de cuidado intensivo, justifican el porqué construir una nueva unidad o realizar una reconstrucción de la actual. Realizan una descripción de todos los aspectos a tener en cuenta, desde el equipo humano, el diseño, la necesidad de ventanas,  la distribución, distancias minimas …

* Cubiculo UCI adultos Clinica AMAN (Manizales, Caldas, Colombia) diseñada bajo estos parametros e inaugurada recientemente .

 

Para acceder a las guias hacer Click en el siguiente enlace o en la foto anterior.

 www.learnicu.org