martes, 25 de octubre de 2011

INFORMACION A LOS FAMILIARES EN LA UCI - GUIAS BASADAS EN EVIDENCIA (Adaptación) -


Aprovechando que una de nuestras compañeras, además colega y amiga, la Doctora Claudia Marcela  Poveda* se encuentra en Pittsburg realizando un intercambio académico de 12 meses con énfasis en Cuidado Neurocritico, queremos publicar una adaptación del Chest Journal 134/4/oct/2008 que nos envio durante sus ratos de ocio.

*Medica internista, cardióloga, intensivista fundación Abood Shaio (Bogota, Colombia), Research Scholar UPMC (University of Pittsburgh Medical Center) 




1. Por que y de que se  debe  hablar?

·        La mayoría  de pacientes en UCI no  tienen capacidad  de  decisión.
·        Información  debe  proveer : objetivos  del  cuidado , pronostico a familiares
·        Discutir valores y preferencias  de tratamiento
·        El  50%  de familiares no entiende  lo que  se les  explico.

IMPORTANTE: Punto de vista familias: Las   habilidades  de  comunicación  del médico son más  importantes  que  las  clínicas.

2. Que  hacer  : MEJORAR LA  CALIDAD DE COMUNICACION

Contemplar  la  limitación  de  esfuerzo  terapéutico en  casos  de:
·        Sobrevida  improbable  pero  posible
·        Sobrevida  con  discapacidad  severa

IMPORTATE: NO  en  casos  de   futilidad  medica .

3.  Además  del  paciente   piense  en  la  FAMILIA  porque:

·        - Familia   se convierte  en cuidadores   de pacientes  críticos.
·        - 20%  de muertes de muertes de UCI  incluyen  a la  familia  como  parte  de   la decisión.
·        - Ser cuidador   es un  trabajo   difícil  , alta  carga  emocional ,económica  realizado  en  la mayoría  por personas ancianas  , enfermas o con discapacidades.
·       -  Presentan   ansiedad, depresión  y  efectos  postraumáticos.
·        - Los familiares de pacientes  aumento   la mortalidad.
·        - No  hay  evaluación de  la  familia por  parte de los médicos  y  los  sistemas  de  salud.

4. Cuál es  el papel  del  médico  al  tomar  decisiones?

        Paternalismos: el médico  toma la  decisión con mínima  intervención  de la  familia.
        Elección  familiar: el médico    brinda  la  información  y la  familia   decide.
        Decisión compartida  entre medico  y  familia.

IMPORTANTE: La  mayoría de  familiares prefieren esta  última.

5. Componentes de  la  comunicación:




6.   Explicar  el  pronóstico  del  paciente:

        El  médico  tiene  la  responsabilidad  de  informar el pronóstico.
        Se debe  dar  en términos  de sobrevida  y calidad de  sobrevida.

IMPORTANTE : Para la familia  es más  importante la calidad. Evite  dar  valores  numéricos (porcentajes)

7. Manejo  multidisciplinario   de la  información.

        Mejorar la  calidad  de información  entre  el personal  médico   y  de  enfermería.
        Mejora  calidad  de  satisfacción  de  pacientes
        Disminuye ansiedad  entre  el personal   y  la  familia.

8. Recuerde   aplicar el VALUE   en  ingles  o  VEEER en  español

Value: valores familia y  paciente
V alores
Acknowledge  conocimiento  de  emociones familia
Emociones
Listen : escuhe  a  familia
Escuche
Understand:  entienda  a la  familia
Entienda
Elicit: obtenga  y  responda  interrogantes  familia
Responda